11月21日，《柳葉刀》（The Lancet）發表“北京大學-柳葉刀重大報告：中國健康老齡化之路”。報告由北京大學博雅特聘教授、北京大學國家發展研究院經濟學教授趙耀輝領銜，國內外30位專家歷時四年共同完成。

趙耀輝在介紹報告背景時表示，到2050年，中國65歲及以上的人口比例將逼近日本，成為全世界老齡化程度最高的國家之一。

據介紹，從中國老年人健康情況來看，與其他多數老齡化國家一樣，中國也存在非傳染性疾病發病率呈上升趨勢與多病共存等問題，給醫療服務帶來了特殊挑戰。其中，跟久坐、熱量攝入過多有關的慢性病，比如超重、高血壓、糖尿病和跟吸煙等環境暴露相關疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等呈現出上升趨勢。

不過報告也指出，從綜合反應照料需求的老年人生活自理能力來看，近年來老年人的平均自理能力有所提升，失能率呈下降趨勢，表明前景相對樂觀。

北京大學博雅特聘教授、北大國家發展研究院經濟學教授趙耀輝。

為何強調健康老齡化？

“到2050年，中國會成為全世界最老的國家之一”

報告指出，縱觀全球，人口老齡化進程比以往更快，這種人口結構轉變將會對社會的方方面面產生影響。2020年5月，聯合國大會（UN General Assembly）宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強調世界各地的政策制定者應將政策重點放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來的老年人。

從全球角度來看，中國面臨的一些經濟和社會挑戰與其他人口快速老齡化的國家并無二致，但中國的問題更為突出，因為中國已經成為全球老年人口（以≥60歲定義）最多的國家，而且隨著第二波嬰兒潮期間（1962年至1975年）出生的人將從2022年開始陸續退休，中國的老齡化負擔將進一步加重。

“中國將會成為全世界最老的國家之一”，趙耀輝表示，到2050年，中國65歲及以上的人口比例不僅會超過美國、英國，還很快會超過德國，并逼近日本。她還稱，當前印度的人口馬上要超過中國，但中國65歲以上的人口在2050年達到將近4億人，而印度只有2.5億人左右，相比之下中國的人口負擔要大得多。

老齡化加重會對國家的社會保障體系和財政體系構成挑戰。此外，在過去40年間，中國的人口結構快速轉變，這將導致每一位老年人在世子女數量顯著下降，從而為家庭和社會照護帶來巨大挑戰。除人口結構變化外，中國老年醫學和康復醫學領域的從業人員規劃未能跟上老年人口的增長速度，針對老年人口的醫療資源短缺。老齡化程度不斷加深的背景下，實現健康老齡化成為一大應對之策。

在天津市和平區文化村社區，樓道內加裝了扶手和折疊椅便于老人上下樓。 新華社發

中國老年人健康現狀

久坐、熱量攝入過多有關的慢性病呈上升趨勢

為了實現健康老齡化的目標，首先需要了解我國老年健康的狀況。報告指出，在過去三十年間，中國完成了從傳染性疾病到非傳染性疾病（NCD）的流行病學轉變。與其他多數老齡化國家一樣，中國也存在非傳染性疾病發病率呈上升趨勢與多病共存等問題，給醫療服務帶來了特殊挑戰。

“通過數據，我們看到跟久坐、熱量攝入過多有關的慢性病，比如超重、肥胖、高血壓、糖尿病等我們所稱的‘富貴病’，隨著經濟發展水平呈現上升趨勢，而且在城鎮的發病率高于農村。”趙耀輝稱。

此外，跟吸煙等環境暴露相關疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等也呈現出上升趨勢。傳染病像肝炎、肺結核性傳染病和新冠病毒，仍然對我國老年健康構成威脅，同時認知損害、精神疾病和衰弱、肌少癥，對老年失能有重要的影響，尤其值得關注。

趙耀輝稱，目前我國老年人的健康狀況不如發達國家，存在顯著的城鄉和性別差距，表明我國在健康老齡化方面有更大的潛力可挖掘。她還特別強調，從綜合反應照料需求的老年人生活自理能力來看，近年來老年人的平均自理能力有所提升，表明前景相對樂觀。

老年人在適老化改造中改建的小區廣場上跳舞。 新華社發

什么影響老年人健康？

包括環境污染、社會交往和社會參與等

什么影響中國老年人口的健康狀況？報告稱，與其他國家一樣，中國老年人口的健康狀況受到整個生命周期中發生的行為和事件的累積效應的影響。

這些因素包括不利環境暴露、影響胎兒和兒童健康的父母決策，青春期和成年后期的健康行為（包括教育投資、吸煙、飲酒和身體活動的決策），以及影響飲食和營養狀況的食物消費決策。其中很多決策和行為都受到健康素養和社會經濟條件的影響。此外，影響老年健康的因素，還包括像環境污染、社會交往和社會參與等。而老年人外出進行這些社會交往的能力，又會受制于住宅和社區設施的便捷性。

其中，在健康行為方面，報告花了很多筆墨在吸煙和健康之間的關系上。趙耀輝稱，中國男性吸煙率遠高于中國女性，且在世界上屬于較高水平。從年齡來看，普遍在20歲左右開始吸煙，即從學校過渡到工作的環節中養成吸煙習慣，但到老年會有一個戒煙的過程。此外，吸煙和教育程度有較強的相關性，表現為教育程度越高，吸煙率越低。

在社會交往方面，報告稱，老年人外出利于老年人的身體活動和社會交往，從而促進認知水平，減少抑郁傾向。但中國多數住宅建設之初，沒有考慮到老年人外出的需求，缺少無障礙通道和電梯，需要積極探索電梯等適老設施的建設投資和運營機制。

“我們非常欣喜的看到，隨著中國經濟的快速發展，這些因素已經有了非常大的改善，但是也還存在進一步改善的空間，尤其是在像環境治理、控煙、家庭和社區適老設施方面，說明我國老年人的健康水平還有很大的提升余地。老年人需要可及的高質量醫療服務，其中包括預防、健康改善和治療、康復、姑息治療和臨終照護。”報告參與者、北京大學中國衛生發展研究中心副研究員姚堯說。

在重慶市綦江區安穩鎮崇河村“自然健康屋”，志愿者為老人提供免費理療服務。 新華社發

應建設全國統一的醫療保險制度

轉變政府對老年人照護機構補貼模式

報告稱，針對中國健康老齡化的政策建議，可以推廣到其他國家，尤其是中低收入國家。

首先，健康促進政策應側重于改變人們的行為，尤其是戒煙、控制體重和提高健康素養，以降低慢性非傳染性疾病的發病率、減輕照護負擔。其次，迫切需要將照護模式從以疾病為中心轉向以人為中心，增加醫療服務的供給，尤其是老年醫學、康復醫學和臨終關懷等領域。第三，應在社區和家庭居住環境適老化改造方面開展創新，從而改進老年人的活動能力，促使他們更多地參與社會活動。

考慮到中國獨特的制度環境，還有其他多個政策領域的問題需要關注，其中包括醫療保險制度的地域分割，以及醫療服務市場的監管方式。

報告建議，中國應重點建設全國統一的醫療保險制度，以消除目前醫療保險體系的地域和職業的分割性，從源頭上解決醫療保險的可攜帶性問題。制度統一的最大障礙來自各地貧富嚴重不均造成的利益再分配，因此中央政府可以通過跨省財政轉移支付等安排，協調好貧困和富裕地區的利益，進而逐步實現全國統籌。

另外，長期護理保險作為一種籌資機制已經在多個城市進行了試點。中國的長護險試點經驗表明，在當前的現收現付框架下，長護險可持續性不高，隨著人口老齡化的加劇，將存在相當大的公共財政風險。報告建議，對各個地區自行設立長期護理保險的做法進行約束，并努力建設獨立籌資的全國一體化的制度。

報告還建議，轉變各級政府對老年人照護機構的補貼模式，從補供方轉變為補需方，以促進照料市場的競爭，并且幫助現有老年照護機構符合消防標準；加強對醫療服務提供者的監管能力，尤其是甄別針對國家醫療保險的騙保行為的能力，并且通過降低準入門檻和促進病患選擇對醫療提供行業進行改革。

“實現健康老齡化僅僅是應對老齡化挑戰的一部分，健康老齡化增加健康勞動能力，但是要充分利用這些額外的生產力，就需要社會減少年齡歧視，在工作場所要為年長者提供靈活的工作時間，要改革社會保障制度，為延遲退休提供經濟激勵。”趙耀輝稱。

采寫：南都記者 王凡 趙霖萱 發自北京