華夏時報（www.chinatimes.net.cn）記者 胡金華 上海報道
作為“健康中國2030”國家戰略的重要組成部分，多層次醫療保障體系的建立一直在不停地推進中，但隨著國民對于醫療健康的需求愈發迫切，這場牽一發動全身的系統性工程建設也進入了深水區。而上海作為國內醫療資源最豐富、藥物研發最前沿、商保機構最集中的地區之一，則開始朝著“醫、藥、保”產融發展的道路上破局。
“二十大報告中提出要健全社會保障體系，推進健康中國建設，生物醫藥作為國家戰略性新興產業，國家賦予了上海打造世界級生物醫藥產業集群的重大任務。今年三季度以來，上海生物醫藥產業規模不斷提升達到6100多億元，藥械創新多點開花，實現多個全國首創，截至當前，今年已獲批4個1類國產創新藥與6項創新醫療器械產品。面向未來，上海將繼續落實國家戰略任務，著力提升全球資源配置、科技創新策源、高端產業引領、開放樞紐門戶等四大功能，打造更加活躍的創新集群，引領生物醫藥與生命健康前沿發展方向。在服務側做好與金融、保險、商業等多業態協同，優化合作模式；在藥物服務供給、醫保管理服務等方面構建多層次醫療保障體系，加快推動藥物可及；推動行業發展與數字化轉型，引導企業用足用好相關政策，助力生物醫藥產業高質量發展。”上海經信委副主任張英在首屆中國保險與醫藥健康產業融合發展論壇上表示。
全國政協委員、原中國保監會副主席周延禮則指出，我國大病醫保過去十年累計賠付人數超過5500萬人次，有效緩解了城鄉居民因病致貧、因病返貧的問題。保險公司所承辦的大病保險雖然取得了一些成效，但也存在一些困難和問題。如一些地方在制定大病保險保障方案的時候，沒有充分考慮當地的經濟社會發展的情況和籌資能力，起付線標準確定的不夠合理；一些地方還存在著頻繁調整保障范圍的情況，一定程度上推高了老百姓對基本醫保的保障預期，增加了保險公司承辦的經營風險，影響制度的穩定和持續；部分地方的統籌層級較低；商業健康保險發揮的作用不夠明顯等問題亟需解決。
在業內專家看來，如何促進醫療、醫藥、商保融合發展，搭建起一個完整的大生態圈，成為多層次醫保體系建立的“牛鼻子”。
醫改難題如何破
醫療改革如何能夠最大程度的惠及所有人群，至今仍是世界性難題。十年前我國大病醫保的推出是我國解決這一難題的新路徑；而大病醫保又如何能夠促使醫院、醫藥研發生產機構、商保公司緊密合作則是當前我國市場所面臨的一大瓶頸。
“如何落實好健康中國2030規劃，醫療、醫藥、醫保的協同發展是核心與關鍵。作為醫療機構，在這一大生態圈中是非常重要的不可或缺的組成部分，為廣大的多元層次的國民做好醫療服務，提供安全、優質、價廉的服務是我們天然的職責。”上海瑞金醫院黨委書記瞿介明對《華夏時報》記者表示。
瞿介明進一步透露，瑞金醫院也在兩年前完成了國家轉化醫學大設施的建設，成立了黃浦思南健康產業園區，進一步產融結合，還成立了先進影像研究院，并籌建成立國家醫學中心，著力于生物醫藥的研發。
值得一提的是，在醫藥端，隨著我國生物醫藥產業的大發展，上海已經形成了大的產業集群，這背后國有資本的加持更是不可小覷。
在論壇上，上海生物醫藥基金總裁劉大偉告訴《華夏時報》記者，上海生物醫藥基金自兩年前成立重點投向就是包括高端生物制品、創新化藥及制劑、高端醫療企業及診斷，以及創新服務跟模式四大賽道。
“到目前為止，上海生物醫藥基金已經累計投資了33家企業，其中29家企業是我們領投，從零開始孵化了9家企業；從地域上來看，我們也非常聚焦，有27家企業在長三角地區，通過我們30多億元的領投，撬動了社會資本約120億元，投向了符合長三角生物醫藥規劃的一些重點領域，包括科技創新企業。同時，我們也會投資改良型創新復雜制劑、高難度給藥的一些企業。”劉大偉透露。
劉大偉表示，在當前我國醫保支付體系下，上海生物醫藥基金還在新特藥的流通領域內進行了布局。其連續三輪投資了鎂信健康作為新特藥的供應商，來推動產業跨界融合。
“這兩年我國創新藥審評審批的速度越來越快，上市的藥品越來越多。但是從個人負擔的角度來說，很難去負擔這些特別高價的創新藥和創新療法，所以這就需要結合商業健康保險的發展。我們的基金專門在商業化的后端布局了兩家企業，一家是布局新藥流通的，另一家則是鎂信健康，將這些創新藥和創新療法盡快納入集采，這是我們投商業后端模式的考量。”劉大偉稱。
9000億商業醫保仍可擴容
國家醫保、個人支付、商業醫保的三支柱模式撐起了我國當前整個醫保支付體系，在不能增加前兩大支柱的付費壓力下，如何進一步彌補商業醫保的“短板”，也成為多層次醫療體系建設的關鍵。
就在當日的論壇上，《華夏時報》記者從最新公布的數據信息了解到，截止到去年末，我國商業健康保險整體的保費規模接近9000億，然而看似龐大的數字與每年萬億級別的醫療支出相比，仍然還有很大的發展空間。
“保險與醫藥健康產業具有天然融合的屬性，這幾年出現的像惠民保、百萬醫療這些現象級的產品，均和醫藥企業有著深度的融合，通過豐富籌資渠道來提高支付能力，創新藥械療法，可以讓國民，尤其是慢性病以及重疾的人群，享受更有品質的健康生活。當前醫藥、醫療、醫保在各自發展中也遇到一些困難和挑戰。比如基本醫保的長期穩定運營取決于醫保基金籌資能力與醫療支出的配比，然而隨著人口結構老齡化程度的持續加深，國民健康水平提高和預期壽命的增加，醫保基金可持續壓力與日俱增；又比如保險公司普遍缺乏對醫療技術、藥品藥效、患者的病程等專業的理解和數據積累。產品供給少、價格貴、保障弱導致了投資效率低，無法聚合保費形成自費體量，降低醫院和藥企合作的積極性，進而影響了社商融合，制約了商業健康保險的高質量發展。”原大家保險集團總經理徐敬惠指出。
在徐敬惠看來，要解決醫保國談集采控制費用增長、商業保險支付通道尚未形成、大量創新藥物入市難價格貴，從而讓患者望藥興嘆的局面，從現有的市場實踐和未來探索來看，主要有三種解決模式。
“其一是點對點合作，保險公司與醫藥企業跨界簽訂合作協議，就特定的疾病，特定的藥械進行產品的聯合開發，服務協同；其二是股權收購，具體體現為保險公司與醫藥企業在股權上的融合交織，將市場化點對點的合作，內化為集團層面統一的整體戰略布局；第三是第三方管理平臺的合作模式，保險、醫藥、健康等行業在產業鏈交叉融合，以及在此基礎上的價值創新。”徐敬惠建議。
鎂信健康CEO張小棟則告訴《華夏時報》記者，當前城市定制型普惠性商業醫療保險“惠民保”其實是一個比較好的例子，是政府、保險公司、醫藥企業和投資機構等多方努力下誕生的產品。從數年來的運營經驗看，起到了進一步提升居民大病醫療支出的保障水平，同時通過對醫保內外高價特藥的覆蓋，有助于解決高價特藥在市場準入中面臨的藥品可及性和患者可負擔性難題。
“越來越多的創新藥械加入到惠民保的藥械目錄里，同時參保人群向帶病體擴展。商業健康險產品不斷創新后，健康體、次標體、帶病體等不同群體都能獲得合理保障。伴隨惠民保保障的廣度和深度的持續拓展，未來的惠民保將會成為更多城市老百姓接觸普惠健康服務的新入口，真正把健康帶給千家萬戶。”張小棟對《華夏時報》記者表示。