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買不到對乙酰氨基酚或布洛芬怎么辦？多大的嬰兒禁用退燒藥？專家答疑

近期不少重慶市民反映，買不到布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥，這種情況該怎么辦？兒童在使用退燒藥時要注意什么？多大的嬰兒禁用退燒藥？針對市民關切，重慶市衛生健康委邀請陸軍軍醫大學第一附屬醫院藥學部主任、副主任藥師枉前為市民解惑釋疑。

問：新冠病毒感染后常見的解熱鎮痛藥為對乙酰氨基酚或布洛芬，買不到時怎么辦？

枉前：

首先，新冠病毒（奧密克戎）感染后常見發熱，但通常僅持續2-3天，無需大量囤藥。對乙酰氨基酚或布洛芬是最常見的解熱鎮痛藥，除此之外，雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、塞來昔布、依托考昔等與布洛芬屬同一類藥，均具有解熱鎮痛作用。

上述藥物暫不可獲得時，可采用物理降溫。低熱時可選擇溫水擦拭皮膚，一般擦浴時間不超過20分鐘。高熱時（≥38.5℃）可用冰袋（用干毛巾包裹）冷敷或冷毛巾擦腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富的部位。冷敷時間10-20分鐘。如癥狀持續且不見好轉，請適時尋求醫療幫助。

問：如何避免重復用藥？

枉前：

1. 避免同時使用兩種退熱藥物。對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等解熱鎮痛藥可用于病毒感染所致的發熱，也可以用于緩解輕、中度的疼痛癥狀，如頭痛、關節痛、肌肉痛等。但使用這些退熱藥一定要注意不可以同時使用。大多數肝臟損傷的案例都與過量使用此類藥物有關。

2.避免退熱藥與常見的復方感冒藥及部分中成藥感冒藥同時使用。常用的復方感冒藥中，常常含有對乙酰氨基酚成分，例如小兒氨酚黃那敏顆粒、酚麻美敏片、氨酚麻美干混懸劑等，部分中成藥如感冒靈顆粒、速感康、強力感冒片等也含有對乙酰氨基酚，超劑量使用對乙酰氨基酚有可能導致急性肝衰竭。因此服用復方感冒藥及中成藥前需要仔細查看藥品說明書，核對藥物成分，避免同時服用含相同成分的藥品。

問：如何科學合理使用對癥治療藥物？

枉前：

1. 退燒藥不能同時吃。一次只選用一種解熱鎮痛藥（對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等）。

2. 不要多種感冒藥一起吃。常犯錯誤為含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥（新康泰克、泰諾、白加黑、感康等）和退燒藥一起吃！

3. 避免超次數過量使用。藥物有不同的起效時間和半衰期，切忌因為高燒不退反復多次疊加使用。對乙酰氨基酚或布洛芬一天內不要使用超過4次，重復用藥至少間隔4至6小時。過量使用退熱藥物對肝腎功能有害。

4. 服用感冒藥，退燒藥后不能喝酒。酒精與對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥以及抗過敏藥等都有不同程度的不良反應。

5. 服用抗過敏藥和部分感冒藥后不要開車。抗過敏藥和部分感冒藥中含有抗過敏成分氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明，這些藥物服用后會抑制人的中樞神經系統，讓人嗜睡、反應遲鈍。

6. 癥狀舒緩后即可停藥。退燒藥、感冒藥、止咳藥等都是緩解癥狀的藥物，目的是提升患者舒適度，并不具有抗病毒作用，因而并無固定治療療程的說法。

7. 不要自行服用抗生素和抗病毒藥。抗生素是針對細菌的，而新冠是一種病毒，因此抗生素對新冠的治療并無作用。如果懷疑自己并發細菌感染，應在醫生的建議下服用抗生素，以免隨意使用抗生素增加細菌抗藥性。針對新冠的抗病毒藥物均為處方藥，需遵循醫囑服用。

8. 目前沒有新冠預防藥物。因此，不可盲目服用網傳有預防功效的藥物、保健品，以免對自身健康產生危害。

問：兒童退熱藥物使用有哪些注意事項？

枉前：

兒童感染新冠病毒后發熱較成人多，可伴隨39℃以上的高熱，布洛芬和對乙酰氨基酚是世界衛生組織和多國臨床指南推薦用于兒童發熱、疼痛對癥處理的治療藥物，都屬于解熱鎮痛藥物，均具有很好的解熱鎮痛作用。

6個月以上的孩子，選擇布洛芬或對乙酰氨基酚，任選其一服用；2-6月的孩子選用對乙酰氨基酚；2月齡以下嬰兒發熱禁用任何解熱鎮痛藥。

使用兒童退熱藥物需要注意以下幾點：

①僅在孩子高熱時選用。

②不應將解熱鎮痛藥和含有相當成分的復方感冒藥合用。

③對有慢性疾病如支氣管哮喘、糖尿病、肝功能異常、心功能不全、惡性腫瘤或出血性疾病的兒童選擇解熱鎮痛藥時需要遵醫囑用藥。

④藥物可能只能降溫1到2℃，不一定能讓體溫恢復正常。

⑤既往有熱性驚厥病史的兒童，退熱藥物不能降低熱性驚厥復發的風險，建議體溫達 38.0℃開始服藥，體溫降至 37.5 ℃以下，不建議再服用退熱藥。

⑥每次口服退熱藥間隔時間大于4小時，24小時內不超過4次。開封后1個月不宜再使用。

⑦退熱藥不可長期服用，最多使用不超過3天。如癥狀持續且不見好轉，請適時尋求醫療幫助。

問：基礎疾病患者感染新冠后的怎么用藥？

枉前：

患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、癌癥、慢支炎等基礎疾病處于穩定期，不需要住院治療的輕癥感染者，可依據新冠感染后癥狀服用對癥治療藥物。這類患者藥物治療需要注意以下幾點：

1.不可擅自停用基礎病用藥，基礎病病情穩定時，無需改變正在使用的基礎病治療藥物劑量。

2.患有嚴重冠心病、嚴重消化道潰瘍、嚴重腎功能不全，及長期服用抗血小板藥物和抗凝藥物的患者，不適合選用布洛芬，這些患者宜選擇對乙酰氨基酚進行退熱治療，而對乙酰氨基酚不適用于肝功能不好的患者；慢性胃炎和胃潰瘍患者，鎮痛優先選擇塞來昔布、依托考昔、美洛昔康等，必要時合用胃粘膜保護劑。

3.患有嚴重高血壓、冠心病、腦血管病、甲狀腺功能亢進及眼壓高的患者，應該慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥。

糖尿病患者在服用含有蔗糖的止咳糖漿時應注意監測血糖，防止藥物引起的血糖控制不佳。

@2023年重慶藝考生 考前須知進來看

重慶市2023年藝術類專業統考將于近期舉行。12月21日，重慶市教育考試院發布了《重慶市2023年普通高校招生藝術類專業統考考生防疫須知》。

考生從12月22日開始，自行開展每日自我健康監測，做好自我健康管理。如有在醫院就醫、集中隔離等預計考試時不能正常抵達考點或突發特殊情況的考生，請及時聯系報名區縣招考機構報告具體情況。

考生要進行考前抗原檢測或核酸檢測，務必于考前第3天（美術類12月26日，編導類12月27日，音樂類1月2日，舞蹈類、影視類1月3日）0：00—22：00，通過市教育考試院官網“重慶市2023年藝術統考健康防疫信息上報系統”上傳檢測結果。

上傳結果時，須為考生本人24小時內的核酸檢測或抗原檢測結果（以采樣時間為準）。

請考生結合自身實際做好相關檢測安排，按時如實上傳檢測結果并對此負責。選擇核酸檢測的考生，建議單管采樣。考點將依據考生上傳檢測結果分類安排考試，確保“ 應考盡考、平安藝考”。

專業準考證調整為考前第2天（美術類12月27日，編導類12月28日，音樂類1月3日，舞蹈類、影視類1月4日）12：00起可打印，考生通過重慶市教育考試院官網“重慶市普通高校招生藝術類專業考試信息采集系統”，按提示接受考前教育、通過“考風考紀答題測試”、簽署《重慶市藝術類專業考試誠信承諾書》，自行打印專業準考證，獲悉具體考試安排和注意事項。

考生應在考前采用網上查閱方式提前熟悉考點，根據開考時間及考試地點，充分考慮交通、天氣等因素，合理規劃好出行時間和路線，避免耽誤考試。做好赴考途中的個人防護，提前到達考點，備足入場核驗所需時間。

考生須憑本人有效身份證件、專業準考證，測量體溫后，按考點要求進入考點、考場參加考試。考生須聽從考點指揮，配合考點完成入場核驗等工作，服從相關考試安排，有序進入考場。考生進入考點考場須佩戴醫用外科口罩或以上級別口罩，考試期間除進行身份識別和專業面試及考試特別要求以外，須全程規范佩戴口罩，其中陽性或有疑似癥狀的考生須全程佩戴N95口罩。

請目前仍在市外的考生合理安排赴考行程，盡快返回備考。請所有考生近期如無特殊必要不離渝，盡量避免前往人群流動性較大的公共場所，不參加聚集性活動。請考生務必保持本人主要手機號碼暢通，并及時關注我院門戶網站首頁公告。如有疑問，請咨詢所在中學、報名區縣招考機構或市教育考試院。

120日均呼叫量增至1.2萬次 重慶再呼吁市民非緊急不打120

記者12月21日從重慶市急救醫療中心獲悉，今年11月以來，重慶中心城區120日均呼叫次數由2000余次快速上升到1.2萬余次，120日均出車次數由400余次上升到900余次，院前急救系統壓力倍增。

重慶市急救醫療中心再次呼吁市民，為確保全市120生命熱線暢通，市民非緊急不打120，盡可能把急救資源留給最需要的急危重癥患者。

急救專家建議，新冠無癥狀、輕癥患者等人群可自行居家進行健康監測或到附近醫院的發熱門診、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就診或電話咨詢，無需撥打120。

如果是急危重癥患者或家屬，怎樣才能提高撥打120的效率？急救專家建議做到以下幾點：

》因近期120撥打人數較多，座席會依次接聽打進電話；請在撥通電話后耐心等待受理，不要掛斷電話重復撥打，以免加重120線路負擔；

》告知需急救患者所處的準確位置及患者情況；

》必要時在調度員的指導下對患者進行初步的處理；

》留下有效的電話號碼并保持暢通，以便后續聯系。

目前，重慶市急救醫療中心已啟動中心城區120調度應急預案，一批有醫學背景的醫院行政人員已經過短期培訓，全員上崗接聽120電話，市120調度指揮中心接聽座席“應開盡開”。

同時，重慶市120調度指揮中心還將受理座席分為“電話咨詢、調度派車、急危重癥”三類，實行輕重緩急、分類管理，提高電話接聽效率。

謹防“病從口入” 口腔疾病會引起感染性心內膜炎

救治團隊手術中。西南醫院供圖

近日，陸軍軍醫大學西南醫院心臟外科對一位患有感染性心內膜炎合并全心衰的重癥患者成功進行救治，幫助該患者脫離了生命危險，并有望于年內出院。

據了解，此次西南醫院收治的患者張女士（化名）現年49歲，來自貴州。今年10月，她因受涼導致發熱，之后更是出現了喘累、胸悶、食欲不振等癥狀。

隨后，張女士在貴州本地的醫院進行就診，被診斷患有感染性心內膜炎。確定病因之后，她又陸續在多家醫院接受了治療，但效果欠佳。11月下旬，由于心衰等癥狀進一步加重，張女士來到西南醫院心臟外科就診。

“經過入院檢查，我們發現患者不僅血象高、心衰重，主動脈瓣上還存在一個大于2厘米的巨大贅生物，隨時可能出現脫落、造成腦梗、四肢栓塞等風險。”陸軍軍醫大學西南醫院心臟外科副主任李軍說。

拿到張女士的檢查結果后，西南醫院心臟外科立刻組織救治團隊，準備對其實施手術。

“為保證手術萬無一失，我們聯合了藥劑科、麻醉科、超聲科等多個科室進行聯合會診，并對手術中可能出現的風險都做了應急預案。”心臟外科主任程偉介紹，在會診中，他們發現這臺手術的難點除了患者本身有多瓣膜病變，術中可能出現心臟泵功能衰竭外，還可能由于患者身體過于虛弱，在術后出現炎癥因子風暴，從而導致其出現ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）甚至多臟器功能衰竭。

“為防止這些問題出現，團隊決定，除了盡量縮短術中的心臟停跳時間，保護好患者的心肌外，還要配備主動脈內球囊反搏和體外膜肺氧合，從而最大限度地為患者保駕護航。”程偉說。

12月15日，經過充分的術前準備，張女士被推進了手術室。手術過程中，程偉帶領救治團隊對患者主動脈上的贅生物進行了清理，更換了進口的機械瓣膜，并對她的三尖瓣膜實施了成形手術。

手術結束后，救治團隊又根據張女士的實際情況，制定了覆蓋心功能支持、呼吸道管理、抗感染治療、營養支持等多方面的術后管理方案，并根據其藥敏結果調整了用藥，有效抑制了她的術后發熱。最終，在醫生們的共同努力下，張女士已脫離了呼吸機，順利地轉回普通病房，有望于年內出院。

程偉介紹，感染性心內膜炎是由細菌、真菌等感染產生的心臟瓣膜心臟內膜炎癥，資料顯示人群年發病率約15/10萬。隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年退行性心臟瓣膜病，以及感染性心內膜炎的發病率呈明顯增長趨勢。

“口腔感染極易引發心內膜發炎，市民除了需要保持良好的口腔習慣，并定期進行牙科檢查外，還需高度重視發熱等癥狀。”程偉建議，如有市民長時間出現不能控制的發熱，特別是37.5℃以上的中高熱，合并有氣促、胸悶癥狀，則需立刻前往醫院進行檢查，保證第一時間確診，并及時接受手術。“值得注意的是，由于感染性心內膜炎存在一定的復發概率，接受完手術的患者需遵醫囑口服藥物，保持口腔衛生，定期復查心電圖、心臟彩超，評估恢復情況，防止復發。”

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