術后3個月了，小李夫婦（化名）遵醫囑再次來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（下稱“浙大邵逸夫醫院”）復查，“精子濃度高達近兩千萬，活力有30%，足以滿足生育要求……”看到精液檢查結果，夫婦倆情不自禁落下了眼淚。
30歲小伙無精子，和年幼時的一次手術有關
在此之前，30歲的小李因發現精液無精子，已經輾轉多家醫院兩年多了，不論是藥物還是輔助生育技術都能沒成功。心急如焚的夫婦倆最終找到了浙大邵逸夫醫院副院長、國際知名男科專家孫斐教授的門診。孫斐教授經過仔細詢問病史，發現小李生殖激素水平正常，在外院曾行睪丸穿刺取精獲得精子，但女方輔助生殖并未成功。隨后，詳細的專科體格檢查發現小李雙側睪丸大小正常，但雙側輸精管呈離斷狀態，追問病史后得知小李幼年時曾接受過疝氣修補術。
小李被診斷為手術創傷后的梗阻性無精子癥。
孫斐教授介紹，通常說的無精子癥在醫學上被分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。
究其原因來看，梗阻性無精子癥患者的睪丸生精功能是正常的，只是精子傳輸通路受阻，一般可以通過顯微輸精管附睪吻合或輸精管輸精管吻合手術滿足自然生育需求。
既然生精功能正常，為什么穿刺獲得精子后試管還是失敗了呢？小李夫婦感到困惑。孫斐教授解釋，精子產生后在附睪內的最終發育成熟對于胚胎發育至關重要，這一理論也在國際各大知名生殖中心得到證實。
由于附睪管（約200um）及輸精管（約400um）管徑很纖細，傳統的手術方式難以完成吻合。而男科顯微技術的發展使其成為了可能。附睪梗阻引起的梗阻性無精子癥目前首選的治療方式是輸精管附睪管顯微吻合術，此手術方式被學術業界公認為最具挑戰性的男性生殖顯微手術，需要術者及助手具備極其熟練的顯微外科操作技術才能完成。
經過前期的充分準備，小李的手術如期舉行。術中探查證實小李自身睪丸生精功能正常，而梗阻的部位位于輸精管，是由于精道的梗阻導致“小蝌蚪”無法順利游出。孫斐教授男科團隊為其進行了顯微鏡下雙側輸精管輸精管顯微吻合術，打通了其梗阻的精道。術后3天，小李便順利出院。
從替代選擇到直接治療，“不治之癥”迎來更大希望
而對非梗阻性無精子癥患者來說，他們的睪丸生精功能一般是受到了嚴重的損害。據統計，非梗阻性無精子癥在男性中的發病率約為1%，曾被稱為無精癥中的“不治之癥”。主要常見的病因有精索靜脈曲張、控制精子產生的染色體基因突變、隱睪或睪丸腫瘤放化療術后等，目前仍有約50%的患者病因不清楚。
過去，非梗阻性無精子癥的患者想要獲得子代的方法就是尋求精子庫供精或領養，但這種“替代式”的療法并沒有直接治療這一疾病。隨著男科專業和顯微技術的發展，尤其是顯微取精技術引入國內后，進一步提高了這部分的患者生育后代的希望。
非梗阻性無精子癥患者的睪丸內局部區域有精子存在的可能，可以通過施行顯微取精術，從睪丸找取局部飽滿的生精小管里面的精子，進行試管嬰兒嘗試。
有精子產生的生精小管往往比無精子產生的生精小管更為粗大、更不透明。術中在顯微鏡下放大15-20倍后可以更好的鑒別有精子生成的生精小管，從而最大限度的提高取精成功率和減小對睪丸的損傷。
28歲的小張（化名）確診無精子癥3年多，雙側睪丸體積均明顯小于正常成年男性（約10ml），雙側輸精管存在。相關檢驗結果顯示，性激素提示卵泡刺激素升高明顯（FSH26.99IU/L），血清游離睪酮水平正常，Y染色體微缺失檢查未見異常，常規染色體核型未見異常。通過孫斐教授國際首創的男性生殖基因檢測面板（panel）排除了關鍵生精相關基因突變后，結合病史診斷為：特發性非梗阻性無精子癥。
經過浙大邵逸夫醫院男科與生殖醫學中心的多學科會診討論，在與患者及家屬充分溝通后，孫斐教授男科團隊為小張確定了“顯微鏡下睪丸取精術+精子冷凍保存”的治療方案。“顯微鏡下右側睪丸取精術”手術持續1小時20分，術中順利在右側睪丸組織內找到2處較為飽滿的生精小管，生殖醫學科醫生在顯微鏡下鏡檢發現所取得生精小管內有足夠供做試管嬰兒使用的精子，當即予精子冷凍保存，為患者夫婦的后續輔助生殖操作提供了關鍵保障。
據了解，浙大邵逸夫醫院男科（男性生殖與性醫學中心）自建科至今，在國內創新開展了很多先進技術：如孫斐教授創建的國際首張男性生殖基因檢測面板（可一次性檢測男性不育的基因是否有突變，明確男性不育的病因）；血游離睪酮及抑制素B雙檢測（一次性全面評估男性的生育功能及性功能）。科室遵循規范化個體化治療原則，持續開展顯微鏡下睪丸取精術及顯微鏡下輸精管附睪管顯微吻合術技術，兩年多來已經為近百例無精子癥患者進行規范化個性化治療，成功解決許多家庭的生育難題，獲得了患者和同行的廣泛認可。
孫斐教授表示，浙大邵逸夫醫院男科團隊將不斷精進業務，持續創新探索，提升男科疑難雜癥的診治水平，全力守護人民群眾的生殖健康和“性”福生活。
（來源：潮新聞）