大家好，我是你們無所不能的醫叔。
現在有越來越多的新婚夫妻面臨“造人難”的困境。甚至還有段子調侃：夫妻懷孕的幾率半分之一...大學生懷孕的幾率百分之二百。
為什么懷孕難的越來越多？問題到底出在哪了...是現代人的生活工作壓力太大，還是原本就是不易懷孕的體質，總之真的愁壞了想要成為爸爸媽媽的夫妻們。
今天，醫叔就著這個話題，好好的和大家聊一聊。可以隨手轉發給你們身邊想要備孕的姐妹或者是家人們！
為什么會「懷孕困難」？
首先我們先要理解一下，什么是所謂的懷孕困難。其實這就是醫生所說的不孕不育。
具體就是一年以上未采取任何的避孕措施，且性生活成功而沒有成功妊娠的，就被稱為不孕不育。
當然了不孕不育的原因有很多種：輸卵管堵塞、卵巢早衰、精子質量差、精子畸形...
醫叔就把影響女性懷孕的幾類因素和大家分析一下：
01
年齡30-40歲 生育能力下降
有研究表明，女性生育能力在30歲時略有下降，超過35歲之后直線下降。
隨著年齡的增長，卵細胞質量和數量下降，流產率，染色體異常率增加，這些都是影響懷孕的因素。
02
輸卵管阻塞受損
輸卵管是連接精子和卵子的重要部分，一旦在這個環節出了問題，勢必會影響懷孕。
一旦輸卵管有開始堵塞的現象，反復率會增加。因此輸卵管堵塞的患者，疏通之后半年內一定要懷上，如果懷不上接下來也會再次堵塞。
03
多囊卵巢綜合癥
多囊卵巢綜合征（pcos）是一種內分泌疾病，多囊主要是卵泡多，但是質量不好，從而影響懷孕。多囊表現身體毛發增多、體重增加、懷孕困難、月經不規律、唑瘡等問題。
04
子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥其實非常常見。10個人里面有3個人就會患有子宮內膜異位癥，并且現在內異癥的發病率在逐年增加，發病原因卻不明。患有子宮內膜異位癥是影響懷孕的。
05
多次流產
流產次數越多，對身體的傷害就越大，有可能會造成終身無法生育的情況，所以一般建議懷孕后不要隨便打胎或者引產。針對一些因夫妻身體問題，染色體異常問題引起的流產，反復流產2次以上需要引起注意。
醫生教你「科學備孕」
對于女性來說，成功備孕有3個必備條件：一是具有質量優良的卵子；二是卵巢能正常排卵；三是卵子與精子能夠正常相遇并且結合。三者缺一不可。
質量優良的卵子
卵子的質量與諸多因素有關，如生活環境、飲食、睡眠等。現代女性處于高壓環境容易出現內分泌系統功能紊亂，從而影響卵巢培育卵子。
例如比較常見的高泌乳素血癥引起的備孕困難，在排除器質性病變后大多與精神緊張、焦慮、 失眠等因素有關。
建議：專家認為，葉酸是備孕女性重要的保健品，對胎兒的神經發育起 輔助作用，有助于預防胎兒神經管畸形、巨幼紅細胞性貧血及唇腭裂等多種疾病的發生。
建議一般人群從孕前至少3個月開始，每天補充葉酸0.4mg，直至妊娠滿3個月，伴有其他疾病的女性則需聽取醫囑進行服用。
卵巢能正常排卵
為什么排卵試紙有強陽，嘗試同房幾次仍不成功？這可能是因為，部分女性的卵泡雖然能正常發育，卻不一定能正常排卵，有的可形成生理性的囊 腫，采取B超監測可有效解決這 類女性的備孕問題。
建議：如B超提 示不能正常排卵，則可用破卵針促排卵再指導同房，增加備孕成功率。月經周期規律的女性大都能正常排卵，在排卵期隔天同房可增加受孕機會。月經不調的女性需及早檢查性激素、B超等，排除因疾病導致的 備孕困難。
卵子與精子能夠正常相遇并且結合
輸卵管是女性的重要器官，卵子和精子通過這條“管 道”相遇形成受精卵，最終在 子宮著床發育成胚胎。
如果輸卵管有炎癥、積水均可引起輸卵管粘連堵塞，應盡早行藥物或者手術治療，通過輸卵管造影或宮腹腔鏡檢查可發現這類疾病。既往有腹部手術史如闌 尾切除術、慢性盆腔炎的患者建議更早檢查。
男方精液常規是判斷其生育力的指標，現代醫學表明男方少精弱精癥、無精癥等發病率逐年增加，與熬夜、酗酒、多食咖啡因及久坐等因素相 關。長期辦公久坐可導致男性生殖器官局部溫度高，降低精子活力。建議每1小時起來活動10分鐘，可有效改善精子質量。
「孕前優生」健康檢查內容
孕前優生健康檢查建議在受孕前4~6個月進行。內容包括：
一般情況評估
了解備孕夫婦年齡及一般狀況，包括既往有無遺傳病史、家族史和慢性病史；既往有無不良妊娠結局史， 職業狀況及工作環境、飲食營養、生活方式、人際關系、 運動（勞動）情況及家庭暴力等。
體格檢查
常規體格檢查：包括呼吸、心率、血壓等，計算體質量指數。
常規婦科檢查：了解外陰、陰道、宮頸、子宮及雙 附件情況。
常規男科檢查：注意第二性征；觀察外生殖器：龜頭是否外露，包皮外口能否上翻，有無贅生物、潰瘍、 包皮垢；尿道外口位置，觸診陰莖有無硬結，擠壓陰莖 尿道時尿道外口有無異常液體外流；檢查睪丸、附睪和 精索形狀及大小了解有無腫塊。當陰囊內睪丸缺如時， 應仔細檢查同側腹股溝。
實驗室檢查及輔助檢查 備孕常規檢查項目包括血常規、尿常規、血型（ABO 和Rh血型）、肝腎功能；空腹血糖、HBsAg、梅毒血清 抗體篩查、HIV、HCV、地中海貧血篩查（高發地區）。
根據育齡婦女個體情況備選以下檢查：包括子宮頸 細胞學檢查、陰道分泌物檢查、TORCH篩查、甲狀腺功 能檢測、75 g口服葡萄糖耐量試驗、血脂、婦科超聲、 心電圖、胸部X線檢查等。
接受孕前優生健康檢查≥6個月的夫婦，應共同接 受進一步咨詢和檢查。
孕前風險評估流程及基本原則
孕前風險評估流程
醫生需結合病史、體格檢查、實驗室檢查及相關輔 助檢查對備孕夫婦進行綜合評估。通過風險評估，將備 孕夫婦分為一般人群和高風險人群；一般人群進行普遍 性指導，高風險人群進行分類、個性化指導；并形成評 估咨詢指導建議報告書（圖1）。
圖1 孕前風險評估流程
4.2 評估原則
02
結合生育風險、優生優育及不良妊娠結局綜合分析。評估結果完整、準確、及時。不能明確診斷和有爭議的病例應進行病案討論、會診或轉診。
[1] Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. Folic acid
supplementation for the prevention of neural tube defects: An update of the evidence of the US Preventive Services Task Force recommendation[J]. JAMA, 2017, 317(2): 183-189. [8] 景秀. 再生育風險評估與咨詢指導實用手冊[M]. 北京: 人民
衛生出版社, 2018: 8-9.
[2] Kaimal A, Norton ME. Society for Maternal-Fetal Medicine
consult series#55: Counseling women at increased risk of ma ternal morbidity and mortality[J]. Am J Obstet Gynecol, 2021, 224(4): B16-B23.
[3]生殖科醫生教你科學備孕⊙上海中醫藥大學附屬曙光醫院生殖醫學科 賈 蘭/賈林娜/嚴 驊★
醫學推薦（ID：kanyixue）
推廣醫學專業知識
分享優質學習資源