出品 | 搜狐健康
作者 | 施桂娟
編輯 | 吳施楠
一些家長在帶孩子去醫院就診時有這樣的體驗：孩子總是咳嗽，看完呼吸科后醫生建議去耳鼻喉科檢查。咳嗽不是呼吸道的問題嗎？為什么要看耳鼻喉科呢？很多家長對此感到疑惑。來看看專家解答。
順義婦兒醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任楊書勛介紹，慢性咳嗽是兒科或內科門診的常見病癥，由于其缺乏典型的臨床表現、胸部 X 線片和血常規等常規檢查多無異常、特異性檢查普及程度低或患者不接受等原因，準確找出慢性咳嗽的病因比較困難，很多患者被長期誤診誤治，嚴重影響其學習、工作和生活。在慢性咳嗽的患者中，有很大一部分是由鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等上呼吸道疾病引起的，呼吸科醫生常把這些上呼吸道疾病引起的咳嗽總稱為上氣道咳嗽綜合征。如果孩子出現了長期反復咳嗽，尤其是同時伴有鼻塞、流涕、咽部不適等癥狀時，不要因受傳統觀念的限制而忽視了上氣道咳嗽的可能性。
什么是上氣道咳嗽綜合征？
楊書勛：上氣道咳嗽綜合征是多種基礎疾病引起的以咳嗽為主要表現的一類疾病的總稱。上氣道咳嗽綜合征這個名稱首次出現在 2006 年，在此之前，由上呼吸道疾病引起的咳嗽被稱為鼻后滴漏綜合征。
在 19 世紀，歐美學界已經認識到鼻后滴漏綜合征是導致慢性咳嗽的一種常見疾病。當時該病在美國十分普遍，以致其一度被稱為“美國卡他”。美國呼吸科醫生普遍認為鼻后滴漏綜合征是慢性咳嗽的最常見病因。2006 年，美國胸內科醫師學會在《兒童慢性咳嗽臨床指導綱要》中建議，用上氣道咳嗽綜合征來取代鼻后滴漏綜合征作為通用診斷名稱。我國 2009 版《咳嗽的診斷與治療指南》中的定義和診斷標準與美國相似。但是，目前一部分專家認為用鼻后滴漏綜合征來表述更確切，仍然在沿用。
在我國進行的一項兒童慢性咳嗽全國多中心研究表明，上氣道咳嗽綜合征的發病率僅次于咳嗽變異性哮喘，是兒童慢性咳嗽的第二位病因。2010 年的全國慢性咳嗽病因流行病學調查（包括北京、上海地區）顯示，在成年患者中嗜酸細胞性支氣管炎是慢性咳嗽的首位原因，其它依次為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性咳嗽。
上氣道咳嗽綜合征的病因是什么？
楊書勛：目前為止，上氣道咳嗽綜合征的發病機制尚不明確。世界各國醫生對其有很多不同的觀點，包括早期的鼻后滴漏理論、隨后的慢性氣道炎癥理論以及近期的感覺神經敏感性增高理論等。此外，還有一些研究人員認為，其可被看作過敏性咳嗽綜合征的一種臨床表型。
引起上氣道咳嗽綜合征的基礎疾病復雜多樣，包括各種鼻炎-鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎以及腺樣體肥大等。其中以鼻炎、鼻竇炎引起者最多見，但需在針對性治療或經驗性治療有效后才可確認病因。
上氣道咳嗽綜合征都有哪些臨床表現？
楊書勛：上氣道咳嗽在癥狀上缺乏特異性。大多表現為咽部或鼻咽部有異物感、堵塞感、黏液附著感、咽癢或灼熱感等不適，還可能出現陣發性或持續性的清嗓子、咳嗽、咳痰等反應。在臨床表現上，清咽或咳嗽可能是其唯一的癥狀，也可能是其主要癥狀之一，同時伴有鼻塞、流涕、鼻癢和/或眼癢、打噴嚏、咽喉疼痛等。
典型的上氣道咳嗽多有如下特點：
1、體位變化后咳嗽加重，如睡前和/或晨起咳嗽加重；
2、發作性或持續性咳嗽，以清醒時為主，入睡后較少；
3、常伴有鼻部和/或咽喉部疾病的臨床表現和病史，如有流涕、鼻塞、打噴嚏、打鼾或反復咽痛等。
上氣道咳嗽綜合征如何進行治療？
楊書勛：上氣道咳嗽綜合征的治療強調病因治療，需在明確病因的基礎上進行針對性治療才能取得滿意療效。
根據不同的基礎疾病，其治療方案也不盡相同。
對慢性鼻竇炎引起的咳嗽患者，推薦 3 周以上的抗感染治療，并口服黏液促排藥物聯合減充血劑，同時應用鼻噴激素治療。
對變應性鼻炎患者，推薦首選鼻噴激素和口服第二代抗組胺藥治療，白三烯受體拮抗劑治療變應性鼻炎有效。
對于非變應性鼻炎患者，推薦首選口服第一代抗組胺藥和減充血劑治療。大多數患者在初始治療后數天至2周內起效。