《南方日報》報道。
11月11日，國務院聯防聯控機制發布優化防控工作的二十條措施（下稱“20條”），明確提出要加強醫療資源建設，制定分級分類診療方案、做好醫務人員全員培訓、增加救治資源等舉措。
在疫情防控新形勢下，醫院該做好哪些方面的準備？中山大學附屬第一醫院（下稱“中山一院”）提出打造“免疫醫院”的理念，即通過優化醫療裝備、物資儲備、專業培訓、規范流程和信息化等方面的建設，構筑起立體防控體系，并保障疫情期間群眾日常就醫。
廣州本輪疫情發生一個多月來，中山一院日均門診量8500余人次，日均手術量接近200例，日均出院近400人次，均保持高位運行，群眾就醫未受明顯影響。
什么是免疫醫院，為何要建免疫醫院？如何打造免疫醫院？近日，南方日報、南方+記者專訪了“免疫醫院”理念的提出者，中山大學常務副校長、中山一院院長肖海鵬。
11月18日，廣州海珠封控區一名裝有腦起搏器的患者急需隨診，中山一院神經外科劉金龍教授（右一）聯合社區、醫療保障點上門為患者進行及時救治。南方日報記者、南方+ 張梓望 攝
什么是免疫醫院？
南方日報、南方+：什么是免疫醫院？
肖海鵬：隨著醫學科學的進步發展，歷史上傳染病的總體發病率不斷下降，從上世紀70年代以來，全球醫學研究和關注的重點逐漸轉移到了腫瘤、心腦血管病、代謝性疾病等慢性非傳染性疾病領域，導致與傳染病相關的重癥、感染、呼吸和急診等學科的地位下降，學科能力建設、人員隊伍配備都存在較大不足。
在新冠這樣的傳染病大流行出現后，一旦出現院內感染，就會帶來嚴重影響：醫護人員因處理傳染病知識和能力不足，自身都感染了，導致醫院關掉了，誰去抗疫？還會擠兌非新冠肺炎患者的治療，造成社會恐慌。
當大量傳染病患者出現，如果只依靠幾家傳染病定點收治醫院，是遠遠不夠的，如果不能使得每家醫院都有收治處理傳染病的能力，我們很難做到在傳染病大流行下維持社會的常態化運轉。
所以我們提出了“免疫醫院”的理念，這是一種現代化醫院治理模式，通過組織、流程再造和資源配置，使醫療機構生成全系統即時應答機制，具備常態化立體防控和應急處置有機結合的能力，在接診傳染病感染者的同時，能保障其他患者、家屬、醫務人員，以及行政后勤等非醫務人員的安全，履行醫療機構的社會責任與使命。
簡單來說，就是對醫院從硬件、人員、流程規范上進行改造建設，保障患者來醫院就診是安全的，醫護人員也不會被感染，醫院不因為出現院內感染而封閉關停，保障好疫情防控期間群眾日常就醫。
南方日報、南方+：在“動態清零”的總方針下，建設免疫醫院的必要性在哪里？
肖海鵬：動態清零的核心，是不能出現在短時間內大規模疫情暴發導致醫療資源擠兌。經過幾十年的發展，我們的醫療水平得到了大幅度提升，但我國人口基數大，總體上醫療資源還存在較大不足，建設免疫醫院也是為了避免因院內感染而出現醫療資源的擠兌。
醫療資源的不足，我們可以從幾個數據來看。從每千人口的床位數來看，全國是6.7張，廣東到2021年底是4.64張。國家衛生健康委提出2025年的每千人口床位數要達到7.4—7.5張，我們仍有不小距離。
重癥床位尤其重要，國務院優化疫情防控的“20條”提出，定點醫院ICU床位要達到床位總數的10%。在美國，100張床有16張是ICU床位，廣州是2.5張，廣東省是2.3張，全國是1.7張，我們醫院是4.4張，總數也只有160多張。如果真的出現大量的新冠感染者乃至于重癥患者，醫療體系就會垮掉，醫療資源會遭受嚴重的擠兌。
從醫生數量來看，2021年我國每千人口執業（助理）醫師數僅3.04人，廣東全省是2.53人，廣州是3.5人，還是很不足的。
另一方面，醫生隊伍的傳染病專業素質仍有待提升。除了呼吸科醫生、ICU醫生、傳染科醫生外，其他專科的醫生大多沒有經過長時間的系統的專業化的傳染病培訓。如果醫院還出現醫護感染或者院內感染而導致關停，醫療資源會更短缺。
也就是說，醫生的數量、質量，醫生應對傳染病的防控知識，再加上硬件方面每千人床位數、ICU床位數，都是遠遠不能應對新冠感染者短時間內突然大規模增加。
我們打造免疫醫院就是要實現三個零：院內零感染、醫護人員零感染、新冠感染者零漏診。醫院正常運作既保證新冠的救治，又保證非新冠患者診療不受影響。
免疫醫院要怎么建？
南方日報、南方+：建設免疫醫院要從哪些方面入手？
肖海鵬：硬件上，要重新規劃設計人流、物流、車流，做好通風系統的設計，準備好負壓病房、負壓病床，備足ICU病床、搶救設備。目前我們醫院建了兩個負壓手術室，一個負壓產房，兩個負壓診室，要是送來的患者疑似新冠，就可以立即在負壓病房里開展診療，不會給其他人帶來感染。我們近期還準備在有ICU的每個科都要建負壓病房，保證整個流程都是安全的。
另一個硬件要求就是要在醫院的檢測中心建設一個快速檢測系統，能很快就出結果。醫護人員是流動的，如何保障不把風險帶回醫院？我們建設了一個抗原檢測的自報系統，確保回到醫院的醫護人員是安全的。
建設免疫醫院的關鍵在人。在軟件方面，要高度重視全員防控培訓工作，對醫生、護理、行政后勤、保潔、保安等人員都要全覆蓋。以中山一院為例，我們制定了科學精準的全員培訓方案，錄制了16套中英文疫情防控操作示范培訓視頻，包括個人防護操作、新冠臨床診治流程、危急重癥救治技能三大板塊。對于非重癥、呼吸、傳染病科等專科的醫護人員，規范的培訓體系可以讓他們能夠快速熟悉并上手，盡快投入傳染病防治工作中來。
南方日報、南方+：中山一院已經在著手準備嗎？建立了什么樣的運行機制？
肖海鵬：我們醫院成立了6個小組：醫療救治、教育培訓、科研攻關、后勤保障、黨建引領、精神心理支持等，覆蓋傳染病應對所有環節。
醫療救治組，就包括了所有醫生護士；教育培訓組就是通過培訓在短期內快速實現醫護人員專業化，特別是傳染病防控能力；科研攻關組就是開展相關的臨床研究，例如接種疫苗的效果研究，為疫情防控措施提供支撐，也會開展與國際的合作；后勤保障組做好物資儲備，我們儲備了可以正常使用三個月的藥品和器械，即使醫院封閉了也能保障正常運作三個月，并且按照10%的ICU床位來配呼吸機；精神心理支持組就是為一線抗疫的醫護人員提供心理輔導；此外還通過黨建文化去凝聚戰斗力，關愛鼓勵抗疫人員，讓醫護人員沒有任何后顧之憂地去參與抗疫。
在本輪疫情中，我們總協調、各小組、各臨床與職能科室執行“每天一交班、每天一巡查、每天一會議、每天一報告、每周一通報”的“五個一”制度，保障引擎一旦發動，全院力量即可高效投入風險防控。
每家醫院都要建成免疫醫院嗎？
南方日報、南方+：您剛剛提到中山一院進行了諸多軟硬件方面的改造，但其他醫院可能不具備相應的能力去開展這些建設。
肖海鵬：我認為，各個醫院都應該具備有收治傳染病的能力，每個醫院都成為免疫醫院，能就地收治傳染病患者的同時，不出現院內感染，也不影響非新冠患者的救治，保持醫院正常運轉，才可以將應對傳染病的總體成本降到最低。
新冠肺炎疫情中，不少醫院因出現院內感染而關閉。無論是新冠肺炎還是非新冠肺炎患者，他們是否能夠得到及時的救治，這是要考慮進去的。所以對于建設免疫醫院的投入，我們更要算總體賬。
但不同層級的醫院建設免疫醫院的側重點不同，要建立分級分類分層的救治體系。不同層級的免疫醫院都可以應急反應，大醫院收治好傳染性疾病患者和其他疾病患者，基層醫院則做好患者病情的判斷和分流工作。像中山一院這樣的大型三甲綜合醫院，應該更側重對急危重癥患者的救治，所以需要提前規劃布局好負壓病房等資源。
所以說，建設免疫醫院并不意味著都要進行大規模硬件改造，應該由政府統籌分配資源，支持建設免疫醫院，對于基層醫院，可以側重于提升醫院全體人員的個人防護能力、對傳染病的識別和處置等應急反應能力。
南方日報、南方+：在疫情大流行的情況下，建設免疫醫院可以發揮重要作用，但如果大流行結束，這些資源是否就浪費了？
肖海鵬：應對傳染病應該作為每個醫院的基本配置。傳染病是一直都會存在的，疾病的大流行也不會就此結束，甚至包括流感，也是每年都有流行。在醫院的設計上，要做好“平急結合”。比如，除了新冠肺炎，醫生平時在診療中也會遇到肺結核等傳染病患者，可以收治在負壓病房。在沒有收治傳染性疾病患者時，負壓病房也可以關閉負壓系統，作為普通病房使用。
南方日報、南方+：“免疫醫院”的理念對我國醫療應急管理有什么啟示？
肖海鵬：新冠肺炎疫情初期的教訓提示，僅借助人力和傳統粗放的診療管理模式，無法對公共衛生風險做出精準應答、預警和救治，這也是當今醫療應急管理的主要痛點。
免疫醫院將發熱門診、傳染病病原體綜合檢測平臺、重癥快速反應小組、高級生命支持單元、遠程醫療、人工智能和大數據等診療管理模式與技術進行有機結合，可以對各類公共衛生風險實時監測預警、第一時間管控潛在危機并做出精準應對，全方位護佑人民生命健康。
例如，我們醫院將原有的發熱門診全面打造成為傳染病應急救援中心，筑牢免疫醫院的第一道防線。從2020年1月至今，我們的發熱門診接診了8.1萬人次，把全部疑似陽性患者都檢出來，沒有出現院內感染導致醫院關停。
【記者】李秀婷 朱曉楓
【來源】南方日報
【作者】 李秀婷；張梓望；朱曉楓
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