隨著“二十條”、“新十條”優化措施的陸續出臺，我國疫情防控進入新階段。各地區各部門因地制宜、多措并舉，穩中有序推進各項防控工作，保護好人民群眾生命健康。其中，農村地區是不容忽視的關鍵地區，農村群眾是不能忽視的關鍵群體。

接下來的春節返鄉潮，農村醫療系統保障面臨考驗，如何應對成為大家都關心的問題。對此，武漢大學社會學院教授、中國鄉村治理研究中心研究員呂德文接受觀察者網記者采訪。

觀察者網：農村地區脆弱人群數量多，醫療衛生能力不強，人員物資不足，存在病情發現能力和防控意識淡薄的弱點，成為疫情防控的重難點區域。在您的調研經歷中，農村疫情最突出的問題在哪些方面？在“新十條”頒布后，農村地區如何應對可能的感染？

呂德文：我認為農村疫情最突出的問題是“兩極分化”，一般意義上，農村的人口聚集度并不高，病毒的傳播不會特別快。

相反，縣城人口的聚集度特別高，一旦傳播開，會比大城市的情況更嚴峻。很多縣城中的小區管理還不規范，大部分是自建房，類似于城市里面的“城中村”，所以防控起來有難度。

兩極分化不單指防控手段，在就醫治療等很多方面城鄉都存在兩極分化。一般的縣城只有一個縣醫院，有些地方還有一個中醫院，人口多的地方最多可能有第二人民醫院，但規模都不大。

同時，這些醫院的資源有限，主要是滿足老百姓日常就醫需求，沒有疫情的時候，醫療資源都比較緊張，一旦疫情暴發會非常麻煩。

與防控有關的學科和醫生也比較少，一般來講，縣醫院基本上不接診重癥，因為缺乏重癥的設備監護室，有的話數量也非常少。另外，鄉村衛生站一般沒有條件設置發熱門診，一旦疫情在農村地區流行蔓延開，預計比較簡單的處置都很難。

接種疫苗是防控疫情最有效的方式。圖源：視覺中國

前兩天，國務院聯防聯控機制綜合組發布了一個關于“縣域醫共體”的文件，里面的很多措施非常具有針對性，但也說明了此前我們在這方面的準備不足。

報告里講了幾個時間節點，比如今年12月底前“做好重癥醫療資源準備”“重癥醫學專業相關醫護人員準備”“緩沖病房建設”等，實在來不及的，力爭在明年3月底將發熱診室覆蓋率提高到90%以上。

但是“巧婦難為無米之炊”，一個縣醫院只有那么多醫生和科室，配齊重癥監護科室就意味著從其他科室抽調醫生，這又會影響其他的科室接診。這個問題在武漢疫情的時候出現過，2020年初，湖北省一些鄉下醫院把人員都投入到抗擊新冠疫情的戰線上，常見病和普通病就沒辦法兼顧。

縣醫院與城市中的大醫院相比，基礎設施有限，醫護可能做不到有效防護，我了解到現在有些縣城和農村地區已經開始傳播了，一些縣醫院出現了院感，這是讓人比較憂心的，醫生感染后居家休息、隔離，病人更難得到救治。

過去三年，我國農村疫情防控最主要的工作是“外防輸入，內防擴散”，使得醫院、醫療端的壓力減輕了。過去零星的疫情中，上級醫院能夠派人支援，基本上還應付得來，但是未來幾個月，尤其是春節期間，疫情可能會全面擴散。

在國務院的文件中，最關鍵的措施就是加強城鄉之間的醫院“結對子”，但是城市醫院很有可能自顧不暇，鄉村最后還是只能靠自己，因為所有的醫護都是滿負荷運轉。

一方面縣級醫療資源本來就很有限，另一方面，像以前指望外部支援也不太可能，所以農村醫療體系可能面臨“雙重夾擊”，社會面感染人數比過去任何時候都要多。盡管病毒毒性變弱了，大部分人可以自己處理，但總有一定比例人群需要到醫院就診，絕對量預計不會小，農村可能面臨醫療體系被擊穿的風險。

觀察者網：根據國家衛健委《關于印發依托縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案的通知》，通知指出，加強鄉鎮衛生院發熱門診設置，原則上發熱門診要24小時正常運行、開放。根據您在基層調研經歷，這個政策的可行性如何？可能會有哪些隱患？

呂德文：對于農村地區來說，資金、藥品等方面沒有問題，但有兩個問題很關鍵。首先是鄉鎮中心衛生院條件比較差，改造發熱門診的難度很大，比較大的鄉鎮衛生院基礎好，改造起來就很簡單，醫生多容易調配。

據我了解，一般比較大的鄉鎮周圍覆蓋著幾個小鄉鎮，有一個“中心鎮”。中心鎮人口聚集多，衛生院比較大，這種情況下有條件改造成發熱門診，也可以24小時接診，而周圍小鄉鎮的衛生院很難做到。

《通知》的前提建立在農村傳播速度慢、不出現醫療擠兌的基礎上，這種情況鄉衛生院還可以應付得過來，現在政策發布得比較急，我認為全面放開可以，但是得有序推進，把條件準備好。

從農村的實際情況來看，醫療設施、資源還沒來得及準備。或者說“新十條”出得太快了，而跨區域的核酸、落地檢等政策是農村防控最核心的措施。如果有落地檢，就可以管控疫情輸入風險，不會出現大規模的傳播。現在的情況，壓力肯定積壓到醫療系統了。

觀察者網：疫情防控新政策出臺后，部分地方要求“加大宣傳力度，引導人們理性認識防疫措施的調整變化”和“做好防控政策的平穩有序過渡，先退坡，后轉段，不搞急轉彎。”對于農村地區來說，如何落實宣傳上的政策？

呂德文：我們國家目前比較多元復雜，存在區域和群體的差異，不同群體的觀念和接受能力都不一樣。

城市居民的生活習慣和現實需求跟第三產業有非常密切的聯系，嚴重依賴服務業，此前的封控政策給城市居民生活的影響非常大，服務業從業人員一旦被封控就意味著失去了生活來源。城市群體中，一部分是白領和中產階層，他們的收入比較穩定，且在觀念上傾向于自由，對封控的敏感度更強。

農村的主體是農民和農民工，他們恰恰是動態清零政策的受益者。對于大多數產業工人、農民工而言，普遍一天十二小時，宿舍和車間兩點一線的生活，他們要的是安全和經濟收入，而不是抽象意義上的自由。而動態清零對第二產業是有利的，也是中國制造業保持活力的原因。

封控對農民的影響更小，過去三年農村疫情比較少，之前河北一些地區被報道不讓農民下地干活，這種奇葩的情況是少數，大部分的農村地區沒有出現過多病例，出現了也很快能清零，對大部分農民沒什么影響。所以，農民和農村地區對過去國家的政策方針接受度很高，那么對新政策的接受度就越低，恐慌感就越強。

現在防控政策的轉向是城市需求倒逼的結果，對農村居民的訴求和觀念考慮得很少。城市居民都反對封控，當然，城市確實是經濟的火車頭，疫情對經濟的影響還是非常大的。

從宣傳上講，目前已經錯過了最好的窗口期。有些農村地區在高速路口設置封控點，堅持得很好，“新十條”公布以后，當天晚上封控點就被要求撤了，基層干部都覺得措手不及。

事實上，現在已經出現了政策急轉彎，基層干部前一天還在辛辛苦苦防控，上級還不斷督查，第二天就要求把防控措施全部撤掉，還要求地方比賽看誰撤得更快，同樣用督查的方式讓基層人員盡快撤。

干部們沒有適應，群眾也很疑惑。我調研的有些村鎮挨著廣東，廣東出現疫情，干脆直接把集市給關了。但是昨天關閉，今天又放開了。在這個情況下，瞬間的傷害已經造成，群眾也需要一段時間來適應。

隨著時間推移，群眾會慢慢接受，當周圍出現一些案例現身說法，大家就能接受了，所以宣傳問題不是很大，影響比較大的是政策急轉彎給群眾造成沖擊，我覺得這是個教訓。

廣州落實“新十條”政策后，市民出行戴N95口罩加強個人防護。圖源：視覺中國

觀察者網：您在一篇文章中指出，農村防疫的核心在于“防控”，“防輸入”比“防擴散”劃算。農村防疫有哪些優勢？

呂德文：之前農村的優勢是很明顯的，因為每個縣城的入口有限。從防控的角度看，這種辦法的性價比很高，投入資源不多，在高速路口安排專門的人員值班，縣城鄉鎮內部正常生活。在高速路出入口派鄉鎮干部值守，利用現成的人力資源，十幾、二十個人就能守住幾十萬人的健康，性價比還是挺高的。

此外，農村地區的疫情感染蔓延情況比較樂觀，一般就是傳染給周圍鄰居，且鄰居都隔得很遠，現在傳播最快的是縣城，縣城是防控的軟肋，不是優勢。一開始我講的“兩極分化”就是這個意思，縣城的聚集性太高，人員復雜，信息不完善，陪讀媽媽和群租的情況都很多。

我們國家縣城的城市化是最近十年開始的，大部分人都是新市民，不是縣城的土著，這些進城的新市民在農村還有房子和土地，一旦出現感染，他們有退路，可以選擇回老家。

我想提個建議，比如今年大家盡量還是回農村過年，哪怕出現了疫情還是比較好處理，農村生活一般都是單門獨院，傳播不會很快。

農村的志愿者工作起來也比較便利，在農村的熟人社會里，每家每戶的情況大家都很清楚，而縣城陌生人多，隔離條件比較差，不好防控。

觀察者網：以往基層組織和治理有哪些成功經驗可以挪用到后續的疫情應對情況中？

呂德文：農村的村委會對村民比較熟悉，比較好動員、好組織。我們黨組織找到了自己最重要的社會基礎，把基層組織跟熟人社會結合以后，它的組織能力就特別強，我覺得這是農村相對城市最大的優勢。

城市主要靠機關黨員干部下沉搞服務，很難動員居民自我服務，但是在農村可以做得到，比如把村民、小組長全部動員起來后基本上就能實現自治。

觀察者網：面對一個月后的返鄉潮，縣域醫共體的預期效果如何，農村醫療系統能否經受此次考驗？

呂德文：未來三個月全國都可能出現一個高峰期，每個城市的時間節點不太一樣，但是農村在過年前后肯定會出現一波疫情。

我預測不了具體的情況，只能說春節期間人員流動大、過年聚集等，各方面都是有利于疫情傳播，現在很多基層和地方政府也在做準備應對預期的感染。

城市的情況還好，北京現在很緊張，事實上有些城市的高峰已經提前來了，北京、廣州、重慶已經進入高峰期了。對城市來說，我覺得有經驗可循，最壞的情況就是北京現在這樣，過年后藥物配備齊全，城市的很多短板都會消失。

農村現在囤藥的不多，我沒有讓父母囤藥，自己也沒囤，如果現在告訴他們去買藥，老年人反而接受不了。大家還是比較相信地方政府，因為鄉鎮衛生院和村醫都比較熟，雖然可能出現醫療服務和醫療資源不夠，但是熟人傳播的可達性信息比較強，醫生和村民都很熟，打個電話發個信息問一下，就很好處理。

未來無論關于防控宣傳還是用藥指導，都需要發揮基層醫療體系的作用，要清楚農村跟城市存在差別。農村的醫療資源比較有限，在防控上不能像城市一樣，城市目前對隔離要求比較低，甚至有些不需要跟社區報備。

但是農村不一樣，農村需要真正做好這種服務，因為農村的公共服務體系基礎比較差，所以必須依靠基層組織。現在“新十條”對農村來說是很有挑戰的，我認為盡量還是可以提倡外地返鄉后做一下“落地檢”，政府免費提供但不強制，或提倡大家從外面回來后居家觀察三天。

總而言之，農村作為戰略穩定器，要充分利用最后一個月的窗口期，醫療機構、政府組織和社會心態上都要做好充足準備，防止近期城市的防控亂象在農村重現，利用農村防控優勢，落實“新十條”措施，避免短期集中大規模感染。

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