相信每位媽媽都還記得初為人母時的喜悅之情，但產后許多媽媽也有一個難言之隱——盆底健康問題。或許有的媽媽在生完孩子后的五年、十年后盆底疾病仍然沒有發生，但是盆底的損傷是日積月累的，盆底健康仍然需要引起女性的重視。
清遠市人民醫院泌尿外科副主任醫師朱寶益表示，盆底臟器脫垂發病率高，但公眾知曉率低。相關數據顯示，大于60歲的婦女中盆底臟器脫垂的發病率接近25%，也就是說，在60歲以上女性中平均每4位就有1位患有盆底器官脫垂。其中，還有許多女性由于羞怯而錯過早期可防可治的時機，拖延而導致了嚴重的女性盆底功能障礙性疾病，極度影響生活質量。
與妊娠和分娩等密切相關
朱寶益介紹，盆底臟器脫垂是指盆腔底部的肌肉、臟器脫出于陰道內或陰道外。老年時期是脫垂的高發期，嚴重起來甚至要手術切除臟器。
盆底臟器脫垂主要與妊娠和分娩、衰老密切相關。女性隨著孕期的進展，子宮及胎兒逐漸增大，對盆底支持結構的壓力逐漸增強，盆底肌力量逐漸減弱或盆底肌受損；陰道分娩過程中，盆底肌及結締組織處于過度拉伸的狀態，受到一定損傷。如果產后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，或者急于鍛煉盆底功能，反而會影響盆底組織張力的恢復。
“盆底問題很多是年輕時妊娠、產后發生了損傷，只不過大家認知度低。”朱寶益說，女性懷孕后，子宮逐漸增大，胎兒及附屬物重量增加，持續壓迫盆底，加上激素水平的變化，盆底肌肉、韌帶等組織逐漸出現慢性損傷，分娩過程又進一步加劇了盆底組織的拉伸、損傷。
老年女性盆底肌肉組織松弛，肌膜韌帶的纖維組織減少，導致盆底的支撐力不足，如果合并長期便秘、咳嗽，長期腹壓增高，更容易導致子宮和陰道“掉下來”。另外，長期腹壓增加，如慢性咳嗽、長期便秘、舉重，以及產后康復不佳都可能會導致子宮脫垂。
60歲以上婦女發病率近25%
盆底臟器脫垂發病率高，但公眾知曉率低。朱寶益說：“臨床上，自發前來就診的盆底臟器脫垂患者不多，通常是因為其他疾病來就診從而發現該病的。”
相關數據顯示，大于60歲的婦女中盆底臟器脫垂的發病率接近25%，也就是說，在60歲以上女性中平均每4位就有1位患有盆底器官脫垂。然而，許多媽媽由于羞怯而錯過早期可防可治的時機，拖延而導致了嚴重的女性盆底功能障礙性疾病，極度影響生活質量。很多患者因為害怕咳嗽、打噴嚏時找不到廁所不愿外出、參加社交活動。因此，盆底功能障礙又被視為一種“社交病”。
50多歲的吳阿姨對此深有體會。前段時間，吳阿姨一咳嗽、一跳舞就出現控制不住地漏尿情況，不僅非常難受，還不得不放棄了喜歡的廣場舞。后來在清遠市人民醫院泌尿外科經過盆底肌方面的修復后，吳阿姨告別尷尬，又可以跳起她喜愛的廣場舞了。
“盆底功能障礙雖然不會直接威脅生命，但潛在危害大。”朱寶益介紹，盆底臟器脫垂的主要癥狀表現為陰道口腫物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，會嚴重影響女性的生活質量。具體表現為，外陰腫物脫出，嚴重的時候不能還納；排尿次數增加、排尿困難、留在膀胱的尿量增加，部分患者可發生壓力性尿失禁，增加心理負擔，導致情緒緊張，還可能間接導致高血壓；便秘，會進一步引起肛周疾病、腸梗阻、月經紊亂等疾病；腰骶部酸痛及性功能障礙；宮頸和陰道壁因脫出后，與衣褲摩擦，而發生潰瘍出血。
明確病因后，針對性個性化治療
患有脫垂并不可怕，只要通過精準的評估和積極的康復治療，是可以避免和改善盆底臟器脫垂的，朱寶益表示，希望所有的女性朋友增強盆底的健康意識，早預防、早發現、早治療。事實上，以現在的醫學技術，對盆底損傷是可以做到早發現、早診斷、早治療，可以讓嚴重的情況有所減緩，減少今后要為此承擔的大小便失禁的痛苦，讓老年生活更有尊嚴。
“明確病因后，治療可以達到較好的效果。”朱寶益說，通過一系列的問診及相關檢查，根據每個人盆底臟器脫垂的病因和生理病理結構制定治療方案，常分為手術和非手術治療。
非手術治療包括生活方式干預、藥物治療、Kegel盆底肌訓練和電生理治療。對于部分患者可通過減肥、戒煙、改變飲食習慣開始，如果生活方式干預失敗后，可嘗試通過藥物治療減少漏尿次數，提高生活質量，但一般不能從根本上解決問題。
盆底肌訓練有效率可達50%以上，但技巧不易掌握，且需要持續較長時間，很多患者不愿堅持。電生理治療可通過紅外線成像技術發現尿失禁的機理，針對不同患者的機理給予不同頻率和脈寬的電刺激，治療效果較傳統電刺激治療得到提升。
非手術治療效果不佳、依從性不好或壓力性尿失禁重度的患者，可選擇手術治療。手術方式包括尿道中段懸吊術、盆底生物力學重建等。
朱寶益說，手術治療可以做到個性化、精準化，根據患者的臨床表現，還有超聲、磁共振以及尿動力學等檢查結果，選擇合適手術方式。而手術不僅可以解決漏尿這一癥狀，還可以將盆底肌臟器恢復到正常的解剖位置，減少復發幾率。
本版文/圖:陳之瑜 黃劍琴 彭可明 何京鴻 鄧麗芳 清醫宣 劉秋宜