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1.孕前咨詢

糖尿病患者懷孕前要進行全面的體檢，包括血壓、心電圖、腎功能、眼底檢查。有嚴重心腎并發癥或增生性視網膜病變者不宜懷孕，已懷孕者應盡早終止妊娠。但增生性視網膜病變者，經過光凝治療，可以懷孕。因為降糖藥有致畸作用，可能引起胎兒低血糖，所以孕前3 ~ 6個月應停用降糖藥，并使用胰島素控制血糖。

2.懷孕期間的治療

1.糖尿病篩查受胎盤激素影響，孕烯醇酮需求增加。如果孕婦體內的胰島素產量不能相應增加，就會出現糖代謝紊亂和妊娠期糖尿病(GDM)。通常孕婦在孕24 ~ 28周口服50g葡萄糖。攝糖后2小時測血糖(稱為糖篩查)，糖篩查血糖7.8 mmol/L異常。然后根據75g葡萄糖耐量試驗進一步確診。如果血糖是11.1 mmol/L，可以直接查空間血糖。在第一次產前檢查時，對有糖尿病高風險的孕婦進行了糖篩查。

2.糖尿病治療包括飲食管理和胰島素治療。空腹及三餐前血糖為3.3 ~ 5.6 mmol/L，三餐后2小時為4.4 ~ 6.7 mmol/L，零點時為4.4 ~ 5.6 mmol/L。

(1)飲食管理妊娠糖尿病患者每日熱量需求比非妊娠多300千卡。每天的熱量含有50% ~ 55%的碳水化合物、25%的蛋白質和20% ~ 25%的脂肪。主食要少量多餐吃。鑒于早上體內產生的胰島素和橙色抗激素濃度最高。糖尿病孕婦應少吃早餐，全天1/10熱量，應少吃碳水化合物的食物，午餐和晚餐30%熱量。剩下的熱卡都是兩頓飯補的。嚴格控制飲食3天后，復查血糖“輪廓試驗”，即監測零點、三餐前和三餐后2小時的血糖，了解飲食控制的效果。

(2)胰島素治療飲食控制后，如果奢血精達不到理想范圍，就要加胰島素治療。孕期不同個體對胰島素的敏感性差異很大，沒有具體的配方來調整胰島素的劑量，以供參考。使用元導素前，應詳細了解各種劑型胰島素的代謝特點，根據等高線試驗的血糖水平選擇胰島素的劑型和劑量。常用的胰島素包括長效明膠和普通胰島素。一般長效胰島素用于控制夜間和空腹血糖，普通胰島素用于控制餐后血糖。早餐前胰島素的用量應占每日用量的2/3。血糖控制正常后，每周至少檢查一次血糖(包括空腹和/或三餐前血糖)。及時調整胰島素劑量。胰島素劑量應隨著妊娠的進展而不斷增加。如果懷孕期間胰島素劑量突然下降，通常表明胎盤功能障礙。

3.應積極預防患有妊娠高血壓綜合征和感染機會增加的糖尿病孕婦的產科治療；同時，高血液循環環境容易造成胎兒缺氧，嚴重時胎兒宮內死亡，其中糖尿病酮癥對胎兒危害最大，應加強監測。常規b超檢查排除胎兒畸形，了解胎兒發育情況；胎兒心率的電子監測和胎盤功能的生化監測始于妊娠32周。糖尿病孕婦的胎兒通常具有延遲的肺成熟。應在妊娠晚期抽取羊水，以了解胎兒肺的成熟度

糖尿病母子間并發癥的發生率很高。出生后注意保暖、預防感染和監測血糖，盡早喂養，預防新生兒低血糖。密切觀察是否有新生兒呼吸窘迫綜合征和紅細胞增多癥等。產后第一天檢查產婦空腹血精，指導胰島素用量。妊娠糖尿病孕婦分娩后應定期隨訪。

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