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□基本信息

名稱

名稱預先核準文號或注冊號

住所省(市/自治區)市(地區/盟/自治州)縣(自治縣/旗/自治旗/市/區)鄉(民族鄉/鎮/街道)村(路/社區)號

聯系電話郵政編碼

□設立

法定代表人

姓名職務□董事長□執行董事□經理

注冊資本萬元公司類型

設立方式(股份公司填寫)□發起設立□募集設立

經營范圍

經營期限□年□長期申請執照副本數量個

股東

(發起人)名稱或姓名證照號碼備注

□變更

變更項目原登記內容擬變更內容

□備案

增設分公司名稱注冊號

登記機關登記日期

清算組成員

負責人聯系電話

其他□董事□監事□經理□章程□章程修正案

□申請人聲明

本公司依照《公司法》、《公司登記管理條例》相關規定申請登記、備案，提交材料真實有效。

法定代表人簽字：公司蓋章

(清算組負責人)簽字：年月日

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