大家好，小宋來為大家解答以上的問題。反復性流產的臨床特征，反復性流產診治很多人還不知道，現在讓我們一起來看看吧！

治療：腹腔鏡手術是最好的治療方法；助孕技術是最好的治療方法；多因素考慮；該計劃的個性化。宮頸機能不全：引起晚期流產和早產，占RSA的8%。診斷標準：非妊娠8號子宮擴張器經宮頸無阻力；懷孕期間無痛性宮頸管消失，宮頸擴張(b超提示宮頸擴張2.5cm以上，宮頸長度小于2cm)。治療：宮頸環扎術內分泌異常主要指內分泌功能紊亂導致的流產，占10%-20%；

黃體功能不全的治療：a)促進卵泡發育：CC，HMG。b)促進黃體中期LH峰的形成：監測卵泡成熟時，肌肉注射HCG 5000-10000 IU。c)黃體功能刺激療法：基礎體溫升高后，HCG 1000-2000 IU，隔日1次，共5次。d)黃體功能替代療法：排卵后10-14天，每天肌注黃體酮20mg。多囊卵巢綜合征(PCOS)的病因：卵子質量和子宮內膜容受性下降；高雄激素血癥和高胰島素血癥的治療：降低雄激素，控制體重，妊娠期二甲雙胍和黃體支持素；高催乳素血癥：高PRL抑制顆粒細胞黃體化和類固醇激素，卵子質量下降和免疫因素。治療：溴隱亭用于治療Oslash甲狀腺疾病；糖尿病：亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導致RSA，未控制的胰島素依賴型糖尿病的自然流產率會增加。生殖道感染型生殖道感染型：感染主要指弓形蟲和巨細胞病毒引起的流產預后；目前對于染色體異常還沒有有效的治療方法。早孕絨毛或羊水染色體檢查，選擇性流產，所以預后最差，二次妊娠成功率20%。對于內分泌因素異常者，通過有效治療，妊娠成功的概率在90%以上，所以預后最好。其他因素的RSA預后介于上述兩者之間。這類流產的診斷是排除性診斷，即排除了染色體、解剖、感染、內分泌、自身免疫等原因，未能找到流產的原因。也可稱為原因不明的復發性流產。主要指抗磷脂抗體綜合征(APS)引起的流產。診斷

APA從胚胎著床階段和胎盤形成早期就起著病理毒性作用：a)ACL能滲透滋養層細胞表面的磷脂分子，通過抗體介導的免疫毒性抑制滋養層細胞增殖；b)干擾滋養層細胞的分泌和合成功能；c)抑制滋養層細胞分化為合胞體滋養層細胞；d)抑制胚胎植入和生長。胚胎著床后，胎盤逐漸形成，APA加速血栓形成機制，導致胎盤內血管網微血栓形成，血液灌注不足，使患者處于易血栓形成狀態。致病機制

A)ACL通過結合子宮螺旋動脈內皮細胞表面的磷脂，抑制花生四烯酸和前列腺素的代謝，加速血管收縮，促進血小板聚集；B)ACL與血小板表面磷脂結合，誘導血小板充分活化，引起血管內血栓形成；C)通過血栓調節蛋白感染的生理作用抑制蛋白C的活化，并進一步抑制纖維蛋白原和蛋白S的活化；d)在與抗B2-GP1結合后，抑制抗B2-GP1的抗血栓形成生理作用。最終會造成凝血、抗凝、纖溶系統的失衡。雖然尚未達到血栓形成的程度，但由于凝血-抗凝機制或纖溶活性失衡，可能導致子宮螺旋動脈或絨毛血管微血栓形成，導致胎盤灌注不良甚至梗死，從而產生反復流產等不良妊娠免疫檢查指征。年齡& gt35歲，2次自然或2次試管嬰兒或禮物失敗；Oslash年齡& lt35，3自然流產或試管嬰兒或禮物失敗。刺激排卵周期，卵泡發育不良(少于6個卵泡)；不明原因不孕；免疫疾病史(類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等。);IUGR懷孕史；有活產的，將來有反復流產的。請客；低劑量主動免疫療法。孕前開始療程，每個療程免疫兩次，兩個療程(孕前孕后各免疫一個療程)。免疫淋巴細胞總數為20 ~ 30 106，間隔3周。第一個療程結束后，鼓勵患者在3個月內懷孕。如果她們懷孕了，她們會接受另一種治療。

主動免疫＋阿司匹林：血小板聚集性增高者；

主動免疫＋低分子肝素：高凝狀態者；

主動免疫＋阿司匹林＋低分子肝素：血小板聚集性增高和高凝狀態者。　　自身免疫型小劑量、短療程，個體化治療方案

抗心磷脂抗體和/或抗β2-GP-1抗體高滴定度：強的松PAGT>78％、GMP-140³20ng/ml：阿司匹林D-二聚體³0.8mg、APTT升高：肝素

7種治療方案：　　阿司匹林：抗心磷脂抗體呈低滴定度和/或血小板聚集性增高者

強的松：抗心磷脂抗體呈高滴定度者

低分子肝素：抗心磷脂抗體呈低滴定度和單純高凝狀態者

阿司匹林＋低分子肝素：抗心磷脂抗體呈低滴定度和/或血小板聚集性增高和高凝狀態者

阿司匹林＋強的松：抗心磷脂抗體呈高滴定度和血小板聚集性增高者

強的松＋低分子肝素：抗心磷脂抗體呈高滴定度和高凝狀態者

阿司匹林＋低分子肝素＋強的松：抗心磷脂抗體呈高滴定度、血小板聚集性增高和高凝狀態者。　 強的松預防方案：如抗心磷脂抗體效價呈高水平或持續陽性，則先用腎上腺皮質激素強的松5mg，于排卵后第二天開始用藥持續至月經來潮。如果妊娠，繼續用藥。　　治療方案：原則上一旦妊娠即每天開始應用強的松5mg，持續至抗心磷脂抗體轉陰并持續一個月停藥。對SLE合并抗心磷脂抗體陽性的患者：一旦妊娠就開始應用強的松，劑量和療程根據SLE病情進行調整。　　阿司匹林預防方案：阿司匹林25mg每日口服，自月經周期第5天開始應用至月經來潮，每個月經周期可重復使用。　　治療方案：一旦妊娠即開始應用，劑量為25mg每日口服，持續至PAGT維持在35％或以上即停藥，多數患者可于妊娠28周停藥，個別患者PAGT持續增高，可通過增加阿司匹林劑量使PAGT降至50％左右。多數患者應用阿司匹林劑量只需要25mg/d。　　低分子肝素預防方案：未妊娠時給予5000u每日，皮下注射，月經周期第21天開始用藥，并維持D-二聚體水平于0.4mg/l以下。

治療方案：一旦妊娠即維持用藥，使D-二聚體水平維持于0.3～0.5mg/l之間，當D-二聚體低于0.3mg/l即停藥。　　病因篩查注意事項

染色體核型分析不僅要包括夫婦雙方，還要注意對每一例胚胎排出物標本，送檢染色體核型分析；子宮解剖畸形首先要采用無創的檢查方法，主要是B超方法，在B超檢查不能確定的情況下，可考慮做宮腔鏡和HSG;

內分泌異常型篩查要注意：排除黃體功能不全、PCOS、高泌乳素血癥、甲狀腺功能紊亂、糖尿病；感染疾病主要篩查巨細胞病毒、弓形蟲和單純皰疹病毒；對于免疫類RSA要排除非免疫類病因前提下，注意自身抗體的檢測，主要是心磷脂抗體和抗β2-GP1抗體，至少檢測5次，間隔3－4周。

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