近日，婦兒醫院急診外科馬海民醫生接診了一位13歲的小患者，患兒主訴左膝關節周圍疼痛3天。通過詳細詢問患兒病史，馬海民醫生了解到患兒近3天出現左膝關節周圍疼痛，家長以為是“生長痛”，或是不小心磕碰，并未引起重視。但患兒膝關節疼痛逐漸加重，故來診。
通過查體發現患側膝關節及周圍無紅腫破潰，馬海民醫生立即給患者行下肢X光檢查，檢查提示右股骨及右股骨下段軟組織異常改變，性質待定，建議進一步檢查。看到X線片，馬海民醫生心中已有結論：高度懷疑骨肉瘤！馬海民醫生給患兒約了磁共振檢查，結果正如馬海民醫生所料，檢查提示：右側股骨遠端異常信號并周圍軟組織腫塊，惡性可能？尤文肉瘤待排？其他？【婦幼健康科普】
針對這個病例，馬海民醫生做了介紹。骨肉瘤是兒童和青少年最常見的惡性骨腫瘤，好發于10-25歲，男性略多于女性。骨肉瘤好發部位為長管狀骨干骺端，最多見于股骨下端及脛骨上端，即膝關節周圍，其次在股骨和肱骨上端也有發生，其他部位相對少見。骨肉瘤最典型、最早期的表現就是患病部位疼痛，之后部分患者局部可出現腫脹及包塊，晚期可出現局部皮溫高、充血發紅、表面靜脈曲張。患者因疼痛及包塊導致活動受限。因骨質的破壞，可發生病理性骨折，甚至因為骨折而發現原發的骨腫瘤病變。晚期患者還可出現發熱、消瘦、貧血等癥狀。
兒童和青少年生長發育迅速，很多孩子會出現“生長痛”。“生長痛”主要表現為無外傷情況下反復發作的雙下肢間歇性疼痛，尤其小腿、膝關節及周圍部位明顯，典型生長痛多發生于傍晚及夜間，疼痛持續數分鐘到數小時不等，可自行緩解，后無不適現象，不影響正常活動。出現生長痛的年齡段相對更低，多在2-10歲，其中5歲為發病高峰。生長痛的患兒疼痛部位無病理性改變，過了生長發育迅猛的時期，可自行緩解。臨床上需要排除引起疼痛的器質性疾病方能診斷生長痛。
如果孩子訴說腿疼、關節痛，尤其時單側疼痛，甚至局部出現包塊，家長千萬引起重視，不能盲目認為就是生長痛而延誤就診時機。在輕微外傷即發生病理性骨折時，不要只看到骨折，而骨折背后惡性腫瘤才是元兇。
呼吁廣大家長，孩子腿疼別光想到生長痛。骨肉瘤的早診斷、早治療，大大增加了患者保肢的可能性，經過規范的治療，有50%-70%的早中期骨肉瘤患者能存活5年以上。
專家介紹：
馬海民，博士研究生，主治醫師，急診外科醫生。從事骨科創傷工作23年、擅長小兒骨折、成人骨折創傷內外固定；能熟練掌握周圍神經、周圍血管、口腔頜面外科顯微無創縫合技術；四肢皮膚缺損的各種帶蒂皮瓣修復術。發表論文12篇，獲河北省科技進步二等獎一項，SCI影響因子3分一篇。
出診科室：急診外科、動物致傷門診
出診時間：工作日白班
文字|急診科 馬艷秋 馬海民