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1、申請書XX學校： 我是你校X年X班XX學生的家長。

2、我叫XX。

3、自今日起我申請把我家孩子XX在該校用午飯，直至本學期末不再在該校用午飯。

4、并且申請從即日起，該子在上午放學后至下午上學前的監督管理責任，也一并委托給貴校負責。

5、特此申請，望貴校同意 ！ 學生家長簽字：XX XX學校負責人簽字：校長名 申請日期：XX年X月X日。

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