來源 | 重慶大學附屬腫瘤醫院
作者 | 重慶大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤中心蔡華榮、江躍全
編輯 | 章樂
肺癌發病率及死亡率居高不下，是對人群健康和生命威脅較大的惡性腫瘤之一。雖然針對肺癌的治療方式日新月異，但手術仍然是肺癌治療的最重要方式之一。手術創傷和術后并發癥，可能對患者的身體造成不同程度的影響。然而，圍手術期采取合理護理措施，對于肺癌患者術后快速康復及減少并發癥極其重要。
肺癌手術傷口如何護理？
肺癌患者術后傷口的正確護理對促進傷口愈合、預防感染尤為重要。首先，每日查房關注傷口敷料情況，如敷料有無掉落、紗布是否干燥清潔、創口是否異常滲出、有無異味等，并定期予以傷口換藥。其次，需觀察患者有無發熱，檢查傷口部位有無紅、腫、熱、痛、硬結或波動感，觀察傷口有無滲血滲液。如果出現滲血滲液或者有膿液，建議及時行清創換藥。再次，術后傷口換藥時間大致為無菌切口3天—4天換藥、污染切口2天—3天換藥、感染傷口1天—2天換藥，具體以手術類型和醫囑為準。6周—8周以內出現傷口輕微的腫脹、瘙癢、疼痛及麻木是術后的正常表現，避免劇烈活動，注意手術部位保暖，以促進傷口愈合。最后，保證飲食營養充足，利于傷口組織修復。
肺癌患者術后需休息多長時間？能做哪些日常活動？
肺癌術后休養時間與患者的年齡、全身一般狀態、手術創傷大小、術前合并癥、術后早期康復訓練，個人對疼痛的耐受能力等多方面因素有關。肺癌患者出院后的體能及呼吸功能是一個逐漸恢復的過程，因此能做的日常活動主要依據恢復情況而定，沒有特別的限制。一般來說，出院時生活可以自理的患者，休息1周—2周，體力會逐漸恢復，一般腦力為主的工作如辦公室工作可以完成。休息1月后，比較輕的體力工作可以完成，如家務工作，出差坐飛機等一般也都不會受到影響。休息3月后，一般的體力工作都可以勝任。休息半年后，除非復查有異常或者身體本身有問題，工作可以不做特別限制。總體來說，前期建議做一些簡單的日常活動，如散步、聚餐、聊天等，然后可以逐漸增加一些休閑運動，如跳繩、釣魚、踢毽子、跳舞、健身等，以體不感覺疲憊、心肺功能可以承受為標準，活動場地盡可能選擇空氣流通的場所。
肺癌患者術后如何進行康復訓練？
肺癌術后的康復訓練主要包括兩個方面。一是呼吸功能訓練。肺癌術后，患者可能有不同程度的肺功能減退，進行呼吸功能的訓練有助于肺功能的恢復，在術后早期（醫院內）可以采取腹式呼吸、吹氣球等方式鍛煉呼吸功能，后面可以進行散步、慢走，在身體允許的情況下逐步增加運動量，如騎自行車、游泳、跑步等有氧運動，訓練需要堅持不懈，循序漸進，每次訓練以自己感到有點累但通過休息身體可以快速恢復為準。二是手術側上肢功能訓練。肺癌手術可能破壞切口周圍的血管神經肌肉，使部分患者出現肩部僵硬、肌肉萎縮。正確科學地進行患側上肢功能鍛煉，有助于肢體水腫消退及手術部位皮膚淺感覺的恢復，盡快恢復肩關節的運動幅度，最大限度恢復生活自理能力。一般術后胸引流管拔除后就可以開始上肢功能康復訓練，家屬可以協助完成。訓練的動作包括肩關節的上舉、后伸、外展、內收、內旋、外旋，肩胛骨的上升、內縮、外移、旋轉，肘關節的屈伸、旋轉。對于運動能力受限的動作，每個動作每次訓練3分鐘—5分鐘，每天3次—4次，可以在墻上劃線做標識，每次鍛煉位置要與上次持平或者超出。
肺癌患者術后出現胸壁麻木、疼痛怎么辦？
肺癌開胸或腔鏡術后可能出現切口慢性疼痛，發生率約5%—65%，一般會持續3個月以上，50%的患者術后2年仍有疼痛，30%的患者疼痛可持續4年—5年，部分女性、性格焦慮或敏感的人群更易出現。表現為手術切口已經愈合而切口部位疼痛癥狀持續存在，或為沿胸部切口及前方呈半圓形分布麻木、緊繃感，如同繃帶纏著或石頭壓著，或為持續性鈍痛或燒灼感，也可能表現為局部皮膚異常敏感，衣服接觸或拂過都會有刺痛感，常伴有手術同側肩部疼痛。這些癥狀可能會因咳嗽、肢體活動、情緒起伏、天氣變化而加重。出現慢性疼痛的最主要原因是手術直接導致的切口炎性反應或神經損傷，尤其是開胸術后出現胸壁麻木、慢性疼痛難以避免。一旦出現，患者首先要在心理上保持積極樂觀的態度，勇敢去面對和戰勝它。其次，經主管醫生評估后可以選擇以下治療方案：
1.口服鎮痛藥物；
2.鎮靜安神藥物；
3.外用貼劑止痛；
4.針灸和局部護理；
5.手術治療。
最后，約有4％的患者會出現重度疼痛，疼痛程度及頻率嚴重影響其睡眠和日常生活，可行肋間神經阻滯甚至手術切除肋間神經，阻斷異常放電的痛覺傳導。
肺癌患者術后出現胸腔積液怎么辦？
肺癌術后會常規留置胸腔引流管，引流出創面的滲液；當患者胸腔引流液不多或顏色很淡時，會考慮拔除胸腔引流管，以加快患者術后恢復；但有部分患者，拔除胸腔引流管后，胸腔內仍然會有積液，即胸腔積液，俗稱胸水。拔管后還會有積液的原因包括：
1.可能是胸腔本身就存有積液，只是無法從引流管引出而已，如積液在后背部，患者活動少，造成后方的積液無法從前方的引流管引出；
2.由于患者營養不良導致低蛋白血癥，引起的漏出性胸腔積液；
3.還有存在肺不張的患者，拔除胸腔引流管后，肺無法與胸壁貼合，形成殘腔，殘腔是一個負壓的環境，勢必會形成積液填充。所以術后常鼓勵患者多咳嗽，避免肺不張的同時也可以減少胸腔積液的產生。如果積液不多，往往不用特殊處理，可自然吸收；如果積液量比較多，且患者合并有發熱等不適，可行胸腔穿刺引出胸腔積液（也就是再次安裝胸腔引流管）。
肺癌患者術后出現咳嗽咳痰、痰液潴留、肺不張或肺部感染怎么辦？
肺癌患者術后，因為氣管或支氣管黏膜損傷，手術創面修復，局部胸腔積液刺激等原因，在數月內會反復咳嗽，一般為干咳，通常不用處理或者嚴重者口服一些止咳藥，等待機體恢復。術中，會有多次的肺萎陷復張，而且術中卵圓鉗對健康肺組織的牽拉會造成液體滲出，滲入肺泡腔就形成了痰液。如果是單純的痰多，為白色泡沫痰或黏液痰，盡量咳出來即可；如果痰液比較黏稠，可以用一些祛痰的藥物，如氨溴索片或者給予霧化治療幫助痰液咳出。咳痰效果不佳會造成痰液潴留，堵塞支氣管引起復張的肺再次出現不張，導致肺不張。此外，術后咳痰效果不佳也會加劇細菌的繁殖，加重肺部感染。所以肺感染與肺不張是相輔相成的，肺不張會引起肺感染，肺感染產生更多的滲出進一步加重肺不張。所以肺癌患者術后加強咳嗽咳痰、多深呼吸、多吹氣球、勤拍背有助于康復。如果患者出現咳膿痰或者合并發熱等情況，要考慮肺部感染的可能，建議及時到醫院就診。
肺癌患者術后發生咯血、肺氣腫怎么辦？
肺癌手術需切除肺葉或者部分肺葉組織，剩余的肺會膨脹填滿切除肺的空腔，出現代償性肺過度充氣，這是正常的生理過程，無須處理。此外，因切除肺組織形成的創面出血經支氣管、氣管咳出，在使用止血藥或者機體的凝血機制啟動后通常會很快好轉。患者出院后有可能會再次出血、咯血，此時應首先觀察痰液的顏色。如果是暗紅色的陳舊性血塊，一般是積在肺內的血塊慢慢咳出來了，可以不用處理。如果是比較新鮮的血性痰液，有可能是肺切面創面被撕裂。其次，觀察出血量多少。如果咯血量少，如一天只有2口—3口血痰，總量20 毫升以內，可以繼續觀察或者口服云南白藥治療；如果咯血量比較大，一次性咯血50 毫升以上或者一天咯血總量超過200 毫升，需要立即到醫院進行治療。
肺癌患者術后氣短怎么辦？
因為肺癌手術要切除部分肺組織，切開肋間肌，加上手術創傷、術后肺炎性滲出等多種因素影響，必然導致患者術后肺功能降低。患者術后稍微多走一會兒或者上一層樓都氣短、喘不上氣，這是正常現象，一般半年左右會逐漸恢復到接近術前水平，不需要特殊處理。平時加強營養，前期做一些自己可以承受的康復訓練，如散步、打太極拳，以感到略有點累為標準，再循序漸進，逐漸增加活動時間和活動量。但如果氣短狀況突然加重，需要馬上到醫院就診查明病因。
肺癌患者術后發生下肢靜脈血栓怎么辦？
肺癌患者術后初期，可能會在一段時間內出現凝血功能改變，患者血液處于高凝狀態，加上術后臥床時間較長，容易引起下肢靜脈血栓。根據下肢靜脈血栓發生的位置和程度，癥狀會有所不同，淺靜脈血栓多表現為沿靜脈走向部位疼痛、發紅，局部有條索樣或結節狀壓痛區；深靜脈血栓常表現為單側下肢突發腫脹，發生在膝關節以上的深靜脈血栓會有肢體疼痛，明顯腫脹，淺靜脈曲張，嚴重的深靜脈血栓可能出現皮膚青紫，局部皮膚溫度降低，組織壞死。出現下肢靜脈血栓后應立即到醫院就診，臥床休息2周以上，根據嚴重程度采取抗凝、溶栓或者手術治療。最重要的還是血栓預防，術后盡早下地活動，可以降低血栓形成風險；主動的腿部運動或腿部抬高有助于預防下肢深靜脈血栓形成（對于病情嚴重，活動困難或需要長期臥床休息的患者，建議使用機械性輔助裝置進行腿部被動運動）；術后患者應多飲水，避免脫水情況發生；如果出院時血栓評估屬于中高危，可以繼續口服一段時間的抗凝藥物減少下肢靜脈血栓的發生風險。
肺癌患者術后發生肺栓塞怎么辦？
肺癌患者術后發生肺栓塞多由下肢靜脈血栓脫落引起。根據栓子的大小和栓塞部位不同，表現癥狀和風險程度也不同。輕微者可能沒有癥狀，患者只是在復查的時候發現有肺栓塞；較重者可能出現胸痛、氣促、呼吸困難；嚴重者可能呼吸衰竭、休克，甚至死亡。患者出院后如果突發劇烈胸痛、氣促或呼吸困難，甚至出現昏迷等，需要立即到醫院就診。肺栓塞重在預防，尤其需要預防下肢靜脈血栓，一旦發生下肢靜脈血栓，應盡快到醫院采取規范、有效的治療。
肺癌患者術后出現支氣管胸膜瘺怎么辦？
支氣管胸膜瘺是指支氣管與胸膜腔之間形成異常通道，肺癌患者術后出現支氣管胸膜瘺主要原因有創傷、感染及組織愈合能力差等因素。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕鄰近肺組織后穿破支氣管，或因肺內病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術切除膿腔感染造成。早期主要有嚴重胸悶、氣促、心悸等張力性氣胸表現，或典型的刺激性咳嗽、咳膿痰、高熱、胸痛。肺癌術后支氣管胸膜瘺發生率為0.2%—20%；一旦發生，死亡率可高達15%—71.2%。因此，術后發熱、胸痛、咳膿痰的患者須盡快就診，行胸部CT或胸片檢查，支氣管胸膜瘺CT或胸片可發現液、氣胸征象。支氣管胸膜瘺一旦確診，應盡早覆膜內支架封堵治療。越早發現越容易愈合，越早診斷，胸膜腔感染越輕，患者一般情況越好，瘺口愈合的可能性就越大。
肺癌患者術后如何進行復查？
肺癌患者術后第一次復查通常在術后1個月進行，主要目的是觀察術后恢復情況，是否還有胸腔積液，以及肺部炎癥、肺復張情況等，同時也留存基線檢查結果方便后期復查參考。接下來復查的目的主要是確定有無復發或轉移，一般前4年每半年復查一次，4年后每年復查一次。針對部分中偏晚期或者腫瘤惡性程度高、有高危因素的患者，前2年建議每3個月復查一次。常規復查的項目包括胸部CT、上腹部彩超或CT、肺癌標志物、頸部淋巴結彩超、頭顱磁共振、骨掃描等，其中胸部CT是每次必查項目。每年可以考慮做一次全套檢查，另外如果出現其他癥狀，建議行針對性檢查。