58歲女子，姓姜。沒錯，姜子牙的姜。

姜女士身體一直很好，直到去年單位體檢發現了肺癌，幸虧發現的是早期肺癌，在醫生的建議下，動了手術，切了。

一切順利。

手術后姜女士一直擔心肺癌會不會復發，最初幾個月都是憂心忡忡。幸運的是后來幾次復查都提示肺部情況良好，沒有轉移跡象。姜女士才總算舒了一口氣。

人能健康地活著，才知道生命的寶貴。

姜女士說，賺再多的錢，如果健康沒有了，都是虛的。

話剛落音，命運又捉弄起姜女士了。

1個多月前，姜女士開始出現嗓子疼，乏力，畏寒等表現，起初以為是普通小感冒，自己泡了些中成藥喝了，按平時的經驗，三兩天就好了，但這次，硬是拖了一個星期。

那天甚至開始有惡心、嘔吐了，姜女士才開始著急起來。按理來說不應該啊，姜女士是死里逃生的人，應該更警惕啊。但誰也不能事后諸葛亮。誰就知道這么一個小感冒能捅出簍子來呢？

姜女士這回才開始慌了，普通感冒哪能拖這么久啊，而且還嘔吐，全身乏力，這還得了。肯定是得了什么病了。

趕緊往醫院跑。

到了醫院一查，除了抽血，還做了胸部CT，胸部CT看到有點輕微炎癥，但不像是肺炎導致的癥狀，肺炎多數會有明顯的發熱、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都沒有。

你哪里最不舒服？醫生問。

就是累，沒力氣，而且畏寒，這兩天還有惡心、嘔吐。姜女士愁眉苦臉地說。

抽血結果也出來了，其他指標倒還好，有一項讓醫生大吃一驚。

血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前這個病人血小板計數只有20，這是非常低的了。

你身上有沒有出血啊，有沒有什么瘀點瘀斑的？醫生撩起姜女士的褲腿問，試圖看看她什么有什么出血沒有。畢竟血小板屬于凝血系統的一個關鍵因子，如果血小板很少，那人體是可能出血不止的。

問題是，為什么姜女士的血小板這么低呢？

不知道。醫生很老實，直接說不知道，不好說，可能是感染導致的。

于是建議去血液內科看看。

就在姜女士準備去血液內科看的時候，病情就加重了。

姜女士感覺全身更累了，全身像虛脫了一樣，連上個廁所都困難，都要家里人攙扶著。這肯定不是什么小病啊，哪有人生病會這么虛的啊，好像大病了一場一樣。姜女士老公發牢騷說，應該早一點來看，你看都拖成什么樣兒了。

不行，得轉院，在這里耽誤了幾天了，我這個力氣一天不如一天，感覺快死了。姜女士抬起頭，有氣無力地告訴丈夫。

轉院！

一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就頭痛，別搞不好是腫瘤復發啊。可是胸部CT也做了，沒看到肺癌復發啊，醫生也說了不大像腫瘤的問題。

別想那么多了，先往大醫院轉過去再說。兒子說。

當天晚上就辦理了出院，聯系了大醫院的急診科，直接驅車前往。

在救護車里面時，可能是環境幽閉還是別的原因，姜女士開始覺得有些胸悶，甚至有些氣短，總感覺說話上氣不接下氣。丈夫也看出這點來，尋思著，難不成這病進展這么快啊，才幾天時間就這么嚴重了。只好囑咐夫人少動少說話，別浪費氣力。

屆時，姜女士自己想喝口水都困難了，都需要旁人幫忙。

到了醫院急診科時已經是凌晨1點了。

可能是吹了風還是咋地，姜女士越來越覺得呼吸不夠氣了。急診科醫生一看這個陣勢，患者從別的醫院轉過來，一下車就是呼吸困難表現，立即給安排了心電圖檢查，不管是不是，首先得懷疑心梗。

有沒有胸痛？醫生問姜女士。

沒有胸痛，就是覺得氣不夠用。姜女士說話的聲音都小了很多，人憔悴了許多，感覺這幾天來老了幾歲一樣。

既往有沒有高血壓、糖尿病、心臟病的？醫生再問。

都沒有。

心電圖出來了，正常的，就是心率快一點，100次/分，其余無特殊，不是心梗的圖形。

心電圖等下還要再做一遍的，還要抽血，化驗血常規、心肌酶、肌鈣蛋白、肝腎功能等等常規項目，今晚住院部沒床，今晚得住急診留觀，明早有床再轉上去。醫生說。

能來到大醫院已經不容易了，待在急診科都好過老家的醫院。丈夫說。

很快抽血結果出來了，血小板還是低，但是比之前好一些了，升高到了80，這都得益于之前老家醫院的功勞，人家用了一些升高血小板的藥物。醫生解釋說。

心肌酶、肌鈣蛋白幾乎都是正常的，所以不支持心肌梗死。心肌酶、心肌鈣蛋白都是心臟肌肉里面的組織，一旦有心肌梗死，這些組織就會釋放出來到血液中，如果它們正常，基本上意味著沒有心肌梗死。

但是有一個指標非常非常高，高到醫生都后背冒冷汗了。

腦鈉肽！腦鈉肽非常非常高，檢驗科只報告了它大于檢測值，也就是說，高到爆表了！

醫生把這個化驗結果告訴姜女士時，姜女士一家人都害怕了，問醫生這意味著什么。

急診科醫生說，這意味著你可能是心力衰竭。你這個胸悶氣短應該是心力衰竭引起的。腦鈉肽這個東西，也是心臟組織釋放的，一般它的升高意味著心衰。

好端端的我怎么會心衰呢？姜女士很疑惑，但此時她真的是差點喘不過氣了，沒有更多的精力去思考自己的病情了，醫生說什么，她就聽什么。

一般人呼吸困難不外乎心臟和肺臟兩個問題，你之前做過胸部CT而且是增強CT，只看到輕微的肺炎，沒有嚴重的肺炎，也沒有肺栓塞等情況，也沒有肺不張、氣胸等，所以不大可能是肺部疾病導致的呼吸困難。那就只剩下心臟的疾病了，這么高的腦鈉肽，很容易就聯想到心衰。

至于什么原因導致心衰呢，目前暫時不知道，最常見的就是心肌梗死，你現在的心電圖不像心梗，但不排除等下就會加重了，所以必須得密切監護，動態觀察心電圖和復查心肌酶等指標。

醫生說話這段話，直接下了病危通知書。

原本就緊張的情緒，一下子崩潰了。姜女士也嚇得魂不守舍。自己躲過了肺癌那一劫難，沒想到今天還會再次直面死亡。

心臟都衰竭了，人還能活么？丈夫戰戰兢兢地問醫生。

難講，得看情況，有些心衰去掉了病因可以恢復，有些不能恢復，有些甚至會猝死。醫生不冷不熱地回了一句。

同時給姜女士用了面罩吸氧，抽血查了動脈血氣，氧分壓只有70mmHg，這算是比較嚴重的缺氧了。

再嚴重下去的話，可能就要氣管插管接呼吸機了。醫生提前跟姜女士丈夫說。

這句話徹底把姜女士丈夫的情緒推到了冰點。

一家子感覺死亡隨時會籠罩過來，了無生氣。

2個小時后醫生又復查了一個心電圖，依然沒有看到心梗的表現。

如果不是心梗的話，可能會是什么原因呢？急診科醫生自己也頭大。這么高的腦鈉肽，必定是心衰的了。關鍵是為什么會心衰。這是個疑問。急診科醫生自己也不想多思考了，趕緊讓心內科醫生下來會診，如果有床，最好收上去密切監護。

心內科醫生聞訊趕來，同意心衰的診斷。

至于什么病因引起的心衰，恐怕等進一步檢查，比如先做了心臟彩超再說。

就在他們倆討論姜女士病情的時候，姜女士的狀況更差了。

護士出來喊，醫生，病人呼吸困難加重了，要搶救！

這一喊，牽動了所有人的神經。

急診科醫生三步并作兩步沖入了搶救室，見到姜女士端坐在病床上，氣喘吁吁，臉色發紺，眼神都迷離了.....一旁的心電監護看到心率快到130次/分，血氧飽和度掉到了80%。

要知道這是高流量面罩吸氧了啊，患者嚴重缺氧啊！

立即氣管插管接呼吸機！醫生下了決斷。家屬剛剛已經簽了字了，同意插管上呼吸機，也同意進入ICU進一步治療。

患者此時缺的是氧氣，氧氣進不來肺臟，患者自然會缺氧。這時候如果能接上呼吸機，讓呼吸機給患者打氣，打入氧氣，或許可以改善缺氧的問題。

沒有絲毫猶豫，急診科醫生立即找到了搶救設備，氣管插管箱。幾個手腳麻利的護士也準備好了相關的藥物，還有人推了呼吸機奔馳過來。

一切準備就緒！

急診科醫生三兩下就用藥物放倒了姜女士（鎮靜），然后經口插入了氣管插管。

接上呼吸機！

先給100%氧給她吹一吹！急診科醫生擦了一下額頭上的汗水，邊調整呼吸機參數。

情況終于逆轉過來了。

經過搶救后，姜女士的血氧飽和度迅速升至100%，心率也逐漸慢至100次/分，血壓卻低了下來。

給她用一管去甲腎上腺素，提升血壓。急診科醫生開了醫囑。一般用了鎮靜藥的患者，再加上呼吸機的使用，血壓都會低下來，這時候用點升壓藥是對的。

姜女士暫時穩定了。

但她老公和兒子卻嚇得夠嗆。

他們剛剛目睹搶救的這個過程。

本來醫護人員搶救，家屬不應該目睹的，但剛剛情況太突然，護士沒有及時把他們請出搶救室，那個時刻誰也顧不上他們了。所以他們就怔怔地站在門口，看了這一切的發生。

謝謝醫生。丈夫紅著眼睛說。

什么都別說了，先去ICU吧。病情太重，估計心功能很差，需要進一步檢查。而且隨時可能不行。要有心理準備。醫生緩緩地說。

此時此刻，除了答應去ICU，沒有別的辦法。

簽字同意。

當晚就送入了ICU。

此后幾天，姜女士就住在ICU了。她一天都沒有醒來過，因為醫生一直用著鎮靜鎮痛的藥物。ICU是特殊的，可能會打各種針，各種穿刺，病人一般比較疼痛，清醒的病人會感覺到害怕，這是正常的。所以對患者實施鎮痛鎮靜是必要的。

期間姜女士的病情感覺好了一些，但是一旦脫離呼吸機，她整個人就不好了，呼吸變得非常急促。沒辦法，只好重新接回呼吸機。

醫生再次做了心電圖，還是沒有心梗。

也推出去做了心臟彩超，本因為心臟彩超能看到一些病變，畢竟患者考慮是心衰啊，可是彩超結果赫然打臉了，患者心臟跳動好著呢，心室壁運動也非常好，看不出一丁點心衰的跡象。

這到底是怎么回事呢？

腦鈉肽這么高，提示心衰。可是心臟彩超卻說沒有心衰。信誰？

都信，也都不信！醫生解釋說，臨床醫生不能光看一個指標，要綜合起來看。否則還要臨床醫生感冒，直接用機器人替代算了。

你夫人這個呼吸困難，除了要考慮心臟問題，還要警惕肺部問題，畢竟還是有肺炎的。有些人CT看起來肺炎不嚴重，但可能癥狀比較明顯，不排除是這種情況。ICU的主任跟家屬解釋。

另外，她畢竟有肺癌病史，搞不好有癌癥轉移了，甚至說轉移到心臟都是有可能的，心臟彩超也不是說看得100%準確。

如果真的有肺癌轉移了，那就屬于晚期癌癥了，那治療好轉的希望就更加渺茫了。醫生說。

那現在看起來有轉移的證據么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本沒有想到過病情會這么嚴重，不就是一個感冒么，怎么越搞越多問題呢。他到現在都還不愿意相信這一切都是真的。

但每天睜開眼睛看到的醫藥催費單卻在時刻提醒著他，這就是真的。

現在還不好說一定是轉移，等病情好一點，我們推病人出去做個全身CT，看清楚一點再評估。主管醫生說。

又治療了3天，依然一點起色沒有。

醫生說，患者情況不容樂觀，治療效果不佳，家屬需隨時做好心理準備。

姜女士丈夫急了。

兒子也著急了。

倆兒子也躊躇商量著：老家講究落葉歸根，萬一情況越來越差，他們就放棄治療，讓老媽在家里度過最后的時光。

這些決定只能背著老父親偷偷商量著，即使家里后事的東西都準備好了。

姜女士丈夫眼看這樣下去也不是辦法啊。關鍵是病人一直困在ICU，每天只能探視20分鐘，不能時時刻刻陪著。這邊有時候想找醫生也找不到，實在是干著急啊。很多問題想問醫生也沒找對人，都是吃閉門羹！

轉院？

再次轉院？

父子倆作出這個決定前，他們糾結了很久，一方面是剛提出轉院時患者的情況愈來愈差，二是實在不知道決定是否正確：是轉回家還是轉院拼一拼？

在姜女士丈夫的堅持下，父子倆一跺腳，轉！

這話得從另外一邊說起。姜女士的兒子認識一個醫生，是當地另外一家三甲醫院的ICU醫生，我們給他一個名字吧，就叫華哥。

姜女士的兒子把她媽媽的病情跟華哥說了，差點哭了，說希望能到華哥的醫院接著治療，死而無憾。

華哥說，你現在所在的醫院已經是比較厲害的醫院了，危重病人轉運可是有風險的啊。

我不管，死就死了，我也要死在你醫院。姜女士兒子說。

好吧，那就過來吧。

聯系好了120車，評估了患者情況，還行，當天就辦理了轉院手續。

到了華哥的醫院，姜女士的兒子終于松了口氣，一見面就坦誠交代，這幾年做生意賺了點錢，本來想蓋房子的，現在一看算了，能把我媽治好，這幾十萬都花了也無所謂。

華哥覺得有壓力，但也是動力。既往朋友這么信任，除了全力以赴，沒有他法。

主任也提前知道了這個病人，因為華哥已經打過招呼了。

病人一過來，科室就開始討論了。診斷什么呢？真的是心衰么？

姜女士此時安安靜靜躺在病床上，鎮靜藥持續用著，升壓藥用著，呼吸機打著.....她當然不會知道病房其他人在干什么。

有人發言了，患者既往沒有高血壓冠心病糖尿病等等基礎病，突然發生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心臟彩超不是也做了嘛，都正常的啊。

這個邏輯是沒問題的。主任說，但怎么解釋患者那么高的腦鈉肽呢？這個指標高到爆表還是有顯著意義的啊。

會不會是心肌炎呢？有年輕醫生提出。

那不會。有人馬上反駁了，心肌炎得有炎癥吧，心肌細胞的炎癥會導致心肌酶顯著升高的，但那邊醫院多次復查都是基本正常的啊。而且心臟彩超也沒有看到心肌活動障礙啊。所以心肌炎的診斷不成立。

似乎是這么個道理。

那會是什么原因導致心衰呢？甲亢？高血壓？內分泌系統其它疾病？有人又問。

我們先別糾結什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任發話了。

我們自己再次給病人做個心臟彩超看看，其它指標都復查一遍再說。

當天就做了心臟彩超，基本上還是正常的。

患者真的不像心衰啊。

可話剛落音，患者蔣女士突然又呼吸急促起來了！

什么情況？華哥過去一探究竟。

護士說可能是鎮靜藥劑量小了，患者有點醒了，剛剛吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。

華哥用聽診器靠近姜女士肺部，一聽，滿肺都是濕羅音。

這就是典型的心衰發作表現啊！！

華哥也納悶了。

同志們，我們不要專門盯著患者的心臟和肺來看了。主任又說了，看看患者的四肢肌肉力量吧。興許會有新的發現。我看患者病史匯報，一開始患者就有非常明顯的乏力.....

家屬說的乏力，你們想到的是什么？主任微笑著說。

四肢無力。華哥撓了撓頭，豁然開朗。

一般人可能會以為生病都會有乏力，這很正常。其實這是非常不正常的，再難受的疾病都很少會導致虛弱到走不了路的.....主任頓了頓，接著說，除非本身就是神經肌肉方面的疾病。

此言一出，眾人嘩然。

主任說的是對的，病情得多重才會走不了路啊。除非一開始就是神經肌肉的問題，肌肉沒有力氣，才會走不了路。

腳沒力氣，走不了路。手沒力氣，吃不了飯。那如果是呼吸肌肉沒有力氣呢？主任問。

一旁的規培生低聲說，會呼吸困難。

答案是很明顯的。

病情分析到這里，主任若有所思。

但為了盡快查明病因，還是得找專科醫生會診，主任說，我們ICU不能什么都大包大攬，要知道術業有專攻，還是得請神經內科老師過來會診，看看是什么病，比如說會不會是吉蘭巴雷綜合征可能。

華哥贊嘆主任的思維，似乎已經水落石出了。

吉蘭巴雷綜合征？有人疑惑。

是的。主任點點頭。這個病的本質就是周圍神經發炎，導致患者四肢肌肉無力，甚至呼吸肌肉也沒有力氣，呼吸肌肉如果沒有力氣，會表現為氣短、胸悶，嚴重就是呼吸衰竭了。患者現在看起來不支持心臟、肺臟的疾病導致，那就要警惕這些神經系統疾病了，此外還要考慮重癥肌無力、脊髓炎等可能。

反正就讓神經科醫生看看吧，他們更專業，他們說了算。

華哥第二天就請了神經內科醫生過來，他們評估了病情，認為的確要考慮神經系統疾病可能，這個吉蘭巴雷綜合征首先要考慮。

完善些檢查吧，腰椎穿刺化驗腦脊液，還有肌電圖，如果家屬經濟可以，可以抽血化驗一些特異性的抗體，對這個病診斷比較有意義，就是價格比較貴，要送到外面公司檢查的。

這些檢查做下來，如果都陽性，診斷就八九不離十了。會診醫生拋下這句話就走了。

華哥把這話帶給了姜女士的兒子，他很開心，以為馬上就找到了病因了，花多少錢都愿意。

華哥為了不把話說死，加了一句，診斷只是最初考慮，不一定就是，即便明確診斷，治療效果也未必非常好，畢竟耽誤了一段時間，得邊走邊觀察。

明白明白，盡力就好。她兒子說。

第二天上午，華哥推著病人，戴著呼吸機，靜脈泵著升壓藥、鎮靜藥，浩浩蕩蕩就出去做肌電圖檢查了。

轉運風險的確存在，但如果不做肌電圖，難以明確檢查。

所以姜女士兒子還是很果斷簽字了。

華哥也是做好了隨時搶救病人的心理準備。

還好，前后花了30分鐘，肌電圖做好了，總算安全回到病房。做檢查期間，肌電圖醫生就說，這個肌電結果很符合吉蘭巴雷綜合征，估計就是了。

這句話讓華哥高興了很久，這是一個驚喜的診斷。

抽血結果還沒那么快出來，要不要先治療？華哥跟主任說。主任又找了神經內科的醫生一起溝通。決定是，應該就是這個病了，可以先治療。治療方法就是讓家屬去外面藥店買丙種球蛋白，都是自費的，一天用10支，接近7000元。

這就叫做丙種球蛋白沖擊治療。

吉蘭巴雷綜合征的本質就是周圍神經發炎，用丙種球蛋白或者大劑量糖皮質激素都是可以的，但首選還是丙種球蛋白，雖然貴，但是有貴的道理和療效。

用了3天藥，華哥觀察到蔣女士的腳開始能動了。

這時候抽血結果也出來了，抗體是陽性的。這更加佐證了診斷。大家對吉蘭巴雷綜合征診斷更加深信不疑。

繼續用藥。

到用第5天藥時，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢復了，表現為吸痰時會有輕微的嗆咳動作了，而在這之前，姜女士一丁點嗆咳反應都沒有，就好像一個死人一般，怎么刺激氣管都不會嗆咳。

不會嗆咳，意味著呼吸肌肉一丁點力氣都沒有。

住icu2周，姜女士的呼吸機終于脫掉了。

那是因為她的呼吸肌肉力氣恢復了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脫掉了呼吸機。

她終于活了過來。

心臟功能自始至終都是不錯的，后面復查的CT也沒有看到腫瘤轉移跡象。

為了這個疾病，所有的醫護人員都做了非常大的努力，從入院到病例討論，從調整用藥到最終診斷，從今以后，大家記住了一個神經內科的疾病。從今以后，大家記住了一個神經內科的疾病。

吉蘭巴雷綜合征。

（完）