妊娠期使用藥物應充分考慮該藥物在妊娠期間的敏感性和藥代動力學對胎兒的影響，如致畸性。妊娠期間如用藥不當，可能會影響胎兒的生長發育，甚至導致胎兒體表或臟器畸形，發生流產、死胎、新生兒死亡等不良后果，因此妊娠期合理選擇和使用藥物尤其重要。今天來自上海市第一婦嬰保健院的謝紅娟主任藥師給出了詳細解答。
妊娠期使用藥物應根據疾病和患者的實際情況，正確選擇對孕產婦最有效、對胎兒及新生兒損害最小或沒有損害的藥物，以便順利度過妊娠期，完成分娩。
妊娠期藥物對胎兒的影響與妊娠時間相關，孕婦用藥時根據孕周的不同，對胎兒造成的傷害也不同，一般我們將藥物對胎兒影響分為三個階段：即懷孕后4周內、懷孕后5-12周、懷孕后13周至足月。
第一階段是懷孕后4周內，這一時期受精卵植入子宮內膜，但胚胎尚未分化。在這一階段藥物對胚胎影響是全或無的，也就是藥物對胎兒有影響，胎兒就會自然流產掉，如果胎兒沒有自然流產掉，這個胎兒就是健全的。且藥物要達到對胎兒有影響，藥物在孕婦血液中的濃度值就需要做到一定水平，或是藥物對胚胎的毒副作用極強。
但需要注意一下，在備孕期時，服藥就要遵循孕期用藥準則，選擇A級藥物和B級藥物，這樣才能保證懷孕后胎兒安全著床。
第二階段是懷孕后5-12周：這一階段是胚胎器官分化形成的重要階段，這時受精卵先是一個小肉球，然后逐漸進行分化，先是神經組織的形成、接著是心臟、四肢和眼睛、各種器官的陸續形成，這時胚胎如果受到有害藥物的傷害，就有可能產生形態上的異常，進而導致胎兒畸形，比如我們的手指，本來正常應該分化成5個手指，但分化時受到藥物的影響就有可能分化形成了6個，所以這一時期又稱為致畸的敏感期。為了防止胎兒畸形，這時用藥要非常非常當心。
如果在這個階段使用抗菌藥物如四環素類藥物，四環素可與軟骨中鈣結合，影響骨發育，造成指畸形，還會使牙齒著棕黃色，牙釉質發育不全與引起先天性白內障。鏈霉素、卡那霉素可損傷胎兒聽神經，引起先天性耳聾。
喹諾酮類藥物，如環丙沙星，左氧氟沙星等。此類藥物作用機制為抑制細菌DNA螺旋酶，此類藥物對骨和軟骨有很強的親和力，可引起動物不可逆的關節病，或影響胎兒軟骨發育。
性激素：如雌激素己烯雌酚可引起腦積水、內臟畸形，可引起男胎女性化，甚而引起永久性不育。孕激素如炔諾酮，化學結構與雄激素類似，長期大量使用可引起女胎男性化，發生假兩性畸形。懷孕早期繼續服避孕藥者大多數嬰兒無畸形，但大量使用也可發生畸形。
可的松類激素：大量持續用可的松、強的松可引起兔唇、腭裂。無腦兒、生殖器與腎上腺發育異常，甚至引起死胎、早產。
抗癲癇藥：苯妥英鈉、撲癲酮、苯琥胺，特別是苯妥英鈉可引起兔唇、腭裂、先天性心臟病。
抗過敏藥物：敏克靜、苯海拉明、撲爾敏、乘暈寧（茶苯海明），特別是敏克靜可引起免唇與骨骼畸形。
第三階段是懷孕后13周至足月：這時是胎兒生長、器官發育、功能完善階段，第二階段是器官形成的重要階段，第三階段就是是器官功能完善的階段。此時，胎兒絕大部分器官已基本形成，藥物致畸敏感性明顯減退，不會造成大范圍的畸形。但是由于神經系統和生殖系統仍在發育，藥物對這些未分化完成的器官的影響一直存在。這時如果準媽媽服用藥物，藥物不會導致胎兒畸形，但有可能導致胎兒生長受限、低出生體重、器官功能異常、胎兒出生后的行為異常。
相同的藥物在不同孕周使用也會有不同的影響，有些藥物在妊娠早期是D級，隨著時間不同，晚期可能會變成C級或B級。如地塞米松、潑尼松三個月以內是D級，三個月之后就是C級。因此，準媽媽在不同的孕周用藥也會產生不同的影響。也有的藥物在妊娠早期是C級或B級，隨著時間不同，晚期可能會變成D級。如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛在孕早、中期屬于B級，在孕晚期或臨近分娩時用藥則屬于D級；卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾等在孕早期屬于C級，如在妊娠中、晚期用藥則屬于D級。因此，妊娠期使用藥物不僅要考慮藥物的性質還要結合孕婦的用藥時間。
當然，如果孕婦不小心誤服了對胎兒有影響的藥物，也不是一定、會造成胎兒畸形，任何藥物的使用都離不開劑量和個體差異。如果孕期不小心使用了這些藥物，先不要著急，及時去醫院，把藥物帶給藥師并準確告知藥師服用劑量，以便準確判斷藥物對孩子的影響。
準媽媽在妊娠期如果需要使用藥物，應該注意哪些方面呢？
1、在醫生指導下用藥：孕婦不要隨便使用非處方藥，該用藥時一定要用藥，不該用藥時一定不要用藥，一切用藥都應在醫生、藥師指導下進行。
2、 孕早期盡量避免用藥：非病情必需，能不用的藥或暫時可停用的藥物，盡量避免在妊娠早期使用。
3、非必要不聯合用藥：應按照最少有效劑量、最短有效療程使用，避免盲目大劑量、長時間使用，避免聯合用藥。
4、用藥前注意閱讀說明書：用藥前應詳細閱讀《藥物說明書》，不要使用“孕產婦禁忌”的藥。
5、如能局部用藥就不選擇全身用藥：如可以局部用藥有效的，應避免全身用藥;如母親的疾病使胎兒染病時，應選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物，母子同治。
綜上所述，孕期的的每一個階段用藥都有可能會對胎兒造成影響的，只是孕周不同，影響不同而已，所以準媽媽們用藥還是要非常小心謹慎的，如遇到用藥問題，可及時到我們一婦嬰藥學門診就診。準媽媽明白了嗎？