近日，在網上看到一則23天嬰兒在醫院洗澡按摩后腸壞死的新聞。
事情的經過是這樣的，劉先生和妻子帶寶寶去醫院做檢查，測一下黃疸數值。在做完檢查后，家長想著孩子馬上滿月了，決定讓他在醫院洗一個澡。
洗澡的過程中，護士說孩子腹部脹氣，給孩子做排氣操，按一按。在按摩時，家長發現孩子的臉色不對，叫來醫生給孩子做了檢查，說是短暫性缺氧。
家長并沒有多想，誰知回家的路上發現寶寶突然大便帶血塊，再次返回醫院檢查，因為狀況越來越差，寶寶當晚轉到了當地市級的婦幼保健院，并被醫院下達病危通知書：“腸扭轉合并腸壞死，先天性腸旋轉不良，急性腹膜炎等”。
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在手術過程中，醫生發現辰辰的腸子除了有10公分小腸是好的，其他的腸子基本全部壞死了。4月25日，辰辰的第二場手術結束后，醫生告訴劉先生：孩子保不住了。
圖片來源：微博截圖
其實從整件事來看，護士按摩不會直接導致孩子腸壞死，護士是否有責任需要經過具體調查才可得知。但是病危通知書中明確了孩子患有先天性腸旋轉不良，這才是孩子病危的原因。
今天，借這個機會跟大家科普先天性腸旋轉不良。
先天性腸旋轉不良是指在胚胎期腸道以腸系膜上動脈為軸心的旋轉運動不完全或異常，使腸道位置發生變異和腸系膜的附著不全，導致十二指腸受壓、中腸扭轉等一系列病變。通俗來講就是腸子在肚子里的位置長得不對。
這是一種罕見的先天性異常，發病率較低，在新生兒中的發生率約為1/6000。約一半的腸旋轉不良嬰兒會在嬰兒期早期發生腸扭轉。其他腸旋轉不良嬰兒可能一直無癥狀，或在兒童期出現腸扭轉。
圖片來源：銳景創意
先天性腸旋轉不良危害性極大，因為先天性的發育異常，腹腔腸管位置出現變異，腹腔腸管可隨時出現腸扭轉而導致劇烈的腹痛及嘔吐，若治療不及時，可出現腸壞死甚至感染性休克，危及生命。
先天性腸旋轉不良的最常見表現是出現頻繁嘔吐，常常為間歇性嘔吐，嘔吐物含有膽汁。當發生腸扭轉時，可以表現為劇烈腹痛、腹膜刺激征、血便及嚴重中毒、休克等癥狀。
①腹痛
腹痛是主要的癥狀，但一般都很劇烈，輕度腸扭轉可因改變體位等自動復位緩解。如不能自動復位、扭轉加重時，導致腸管壞死后出現全腹膨隆，持續劇烈疼痛。
②頻繁嘔吐
最主要的臨床癥狀，出生后有正常胎糞排出，生后3-5天出現間歇性嘔吐，嘔吐物含有膽汁。
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③感染中毒癥狀
先天性腸旋轉不良最嚴重的并發癥，腸管壞死后出現腹膜刺激征，血便及嚴重中毒，常出現高熱、大汗、口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現。
后期由于大量毒素吸收，患者則表現為表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、肢體冰冷、舌黃干裂、皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細弱、體溫劇升或下降、血壓下降、休克、酸中毒，表明疾病明顯惡化。若病情繼續惡化，終因肝腎衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。
①B超檢查
彩色超聲波檢查根據腸系膜上動、靜脈位置關系的改變，可在術前早期診斷腸扭轉。
②腹部CT及核磁檢查
尤其是對伴中腸扭轉的腸旋轉不良診斷具有重要價值，可以對小腸的位置、周圍血管進行檢查。CT圖像顯示腸系膜血管“換位征”和“漩渦征”是診斷腸旋轉不良的特征性表現。
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③上消化道造影檢查
小腸旋轉不良有十二指腸或十二指腸空腸曲和空腸位置異常，上消化道造影更具診斷價值，上消化道造影診斷腸旋轉不良敏感率95％，確診率86％，新生兒上消化道造影也可發現十二指腸內并存畸形。
一般情況下，有癥狀的患兒確診先天性腸旋轉不良都應接受手術治療。
Ladd手術是治療先天性腸旋轉不良的經典手術方式，Ladd術主要的目的是將腸管回復到不旋轉的位置，即結腸在左側，小腸在右側。
由于術后闌尾位置異常，對術后炎的診斷帶來困難，可行用尾切除術，大多數兒外科醫生會選擇右上腹橫行切口行開放Ladd術在新生兒期也可選擇臍周切口。
在手術中，復位扭轉后，如果腸道壞死，剩余的腸管長度足夠，可一期行腸切除吻合術，如果剩余的腸管較短，可先進行造瘺，待患者身體好轉再進行關瘺。
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除此之外，也可選擇行腹腔鏡Ladd手術，因新生兒腹腔操作空間小，常選用開放性手術。
該病患兒的總體預后良好。手術相關死亡率在 3%-9%。但是對于存在中腸扭轉、小腸壞死，以及早產兒和合并其他畸形的患兒中死亡率增加。
家長在孩子術后要做好監察，注意孩子有無術后并發癥，如有要及時處理和告知醫生。
①傷口裂開
新生兒腹壁薄弱，加之該病患兒營養狀況差，易出現傷口裂開。術后應密切注意腹部切口有無紅腫、滲血、滲液，保持傷口敷料干燥，及時更換，更換時嚴格遵守無菌操作原則。
②傷口感染
觀察患兒腹部體征及腸蠕動恢復情況、有無切口或腹腔感染、腹脹等表現，腹脹者必要時遵醫囑肛管排氣或給予開塞露通便。
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③吸入性肺炎
術后短期內可能仍有嘔吐發生，應及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，以防止窒息或吸入性肺炎。
④吻合口瘺
行腸切除、腸吻合者可出現吻合口瘺，要密切觀察患兒有無病情惡化、腹脹、嘔吐的現象。
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