今天小出來為大家解答以上問題。燒傷病人的護理措施及健康教育，燒傷病人的護理很多人還不知道，現在讓我們一起來看看吧！
1、初期治療及護理配合步驟：a .呼吸道燒傷患者如有聲音嘶啞、呼吸困難，應立即配合醫生進行氣管切開、吸氧及氣管切開后的護理。b嚴重創傷、肝脾破裂、大出血、張力性氣胸等患者。均需要及時進行搶救手術，如果出現全身中毒，應同時給予急救。迅速建立靜脈輸液通道。補液是防治燒傷休克的主要措施。如果成人燒傷面積超過20%或10%的三度燒傷，或10%的兒童燒傷或5%的三度燒傷，就會發生休克。應立即建立靜脈通道輸入晶體和膠體，面積不大可采用外周靜脈和頭皮靜脈穿刺。如果患者休克煩躁，靜脈充盈不好，穿刺困難，或大面積燒傷需要快速補液，必須立即做靜脈切開插管，并采集血樣送常規檢測。靜脈導管應選用質地柔軟、對血管壁刺激性小的無毒硅橡膠管，并標明外露長度。中心靜脈導管有很多栓塞和感染的機會，所以我們應該非常重視靜脈導管的護理。放置日期一般不超過3~5天。鎮靜劑的應用。除了血容量不足的主要因素外，劇烈的疼痛也是導致燒傷的重要因素。一旦建立了靜脈通道，可以立即靜脈注射稀釋的鎮痛劑。可先用杜冷丁(成人1~2mg)，顱腦損傷或一歲以下嬰兒禁用。需要區分疼痛引起的煩躁和血容量不足引起的缺氧。比如，患者在應用針刺鎮痛藥后仍有躁動，要努力補充血容量。放置留置導管，估計燒傷面積和深度，預算補液量。如果成人燒傷面積超過30%，兒童超過10%，就要放置導尿管，并觀察每小時的尿量。盡快根據燒傷面積和深度制定第一個24小時補液方案。由于膠體晶體總液量的一半需要在最初8小時內補充，從受傷到入院期間應補充的液量，大面積燒傷一入院就要在短時間內補充。如果患者有醬油色血紅蛋白尿，就需要同時使用兩種靜脈輸液，一種是補充容量，另一種是快速輸注甘露醇和碳酸氫鈉，這樣腎小管就不會被沉淀的血紅蛋白堵塞。清創術。清創必須完成上述工作，血容量已經糾正，病人安靜安靜。以前采用所謂徹底清創的方法，因為會加重休克，損傷傷口，同時又不能減少傷口感染而被放棄。現在用的是簡單的清創法。
2、如下：剃去燒傷創面周圍及附近的毛發，剪去腳趾甲，用肥皂水清洗燒傷創面周圍的正常皮膚。將患者放在無菌塑料片上，用1: 1000新潔爾滅或1: 2000洗必泰溶液輕輕試驗傷口，去除脫落的表皮。沾有灰塵的傷口可用肥皂水清洗，然后用清水和生理鹽水沖洗，再用1: 1000新潔爾滅或1: 2000洗必泰溶液輕測。不要使用乙醚或汽油，操作一定要輕柔。
3、淺表燒傷的小水泡可以不處理，而較大的水泡可以在其較低的位置切開。泡罩的內容物可以被排空，并且排空的泡罩壁可以被保留以保護下面的傷口。
4、深、三度創面殘留的壞死和脫落的表皮應盡可能清除，以幫助干燥創面，控制感染。四肢環狀焦痂變窄可影響遠端肢體的血液循環，而頸部和胸部環狀焦痂可影響呼吸運動。切口要切開減壓，切口要深入筋膜。切開后，應該用碘仿紗布保護傷口。清創后應根據燒傷部位的深度，將傷口暴露或包扎。
5、大面積燒傷后休克期的Nursing護理
6、防治燒傷休克的主要措施是補液治療。大面積燒傷患者需要快速補液，以恢復有效的血液循環，改善組織血液灌注和缺氧，糾正功能性細胞外液的不足，防止休克。因此，要求醫護人員必須迅速建立靜脈通道，保證各種液體的正確及時輸入，并計算液體置換量。在燒傷后的最初24小時內，應在燒傷后8小時內輸入成人每公斤體重1.5ml(兒童2ml)和燒傷面積1%的膠體和電解質溶液量的一半，并補充每日通過皮膚、肺和尿液丟失的需水量，成人為2000 ~ 3000ml，在24小時內均勻給予。第二次24小時補液是前24小時實際輸入的膠體液和電解質液的一半，水量視情況與前24小時和第三24小時相同。
7、護士根據計劃的補液量計算每小時和每分鐘的滴速。補液不足，低血容量無法糾正，病人休克。過量補液不僅會引起肺水腫、腦水腫等并發癥，還會加重全身水腫、傷口感染、早期毒血癥，影響預后。因此，有必要根據以下臨床指標來調整液體量的節省。
8、尿量：是調節補液的主要指標，如腎功能正常，尿量間接反映血容量，尿量的減少往往發生在血壓下降之前。因此，尿量是判斷血量是否足夠的一個重要而可靠的指標。在沒有溶質利尿劑的情況下，成人每小時尿量為30ml，兒童為15ml，嬰幼兒為10ml左右。大多數患者可以維持血容量，平穩度過休克期。如果每小時尿量低于上述水平，首先檢查導尿管裝置。如果沒有異常，說明補液不足，必須加快補液速度。燒傷前，因呼吸道燒傷、肺扣傷引起的心臟病或顱腦損傷患者，其尿量應低于上述水平，成人為每小時20ml左右。有血紅蛋白尿時，每小時應在50毫升左右。脈搏(心率):成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140次以下。外周循環；四肢溫暖的毛細血管充盈并不延遲背動脈的搏動，它是強有力的、安靜的和受刺激的；煩躁往往是休克缺氧的表現。
9、滋補品的類型包括膠體電解質溶液水和溶質利尿劑。各種液體要交替滴注，不能簡單地長時間輸入一種液體，尤其是在一段集中的時間內輸入大量的水。在燒傷早期，由于神經內分泌系統的反應，患者可出現水鈉貯積現象。臨床上可出現多飲、水腫、少尿、尿鈉鹽排泄減少等癥狀。如果已經分幾次給了水需求，且多飲仍持續，則應限制，不得滿足患者的飲水要求。耐心解釋限制的原因。
10、休克期治療過程中，仍應時刻警惕休克的繼續發展，嚴密觀察病情和精神狀態，每小時測量體溫脈搏呼吸，正確記錄每小時液體出入量，此外病區應準備氧氣和吸引裝置，保持病室安靜，注意保暖，冬天室溫30~35℃，夏天28~30℃。如果出現煩燥不安或表情淡漠煩渴脈細速肢端闕冷青紫胃擴張尿少等任何一個癥狀時，應及時與醫生聯系，立即采取措施，并記錄病情變化時間。在記錄休克癥狀時，應說明其程度，性質和時間。
11、⑶燒傷創面護理：正確創面處理不僅可預防和控制局部感染，而且還可促進創面修復，縮短療程，減少后遺癥。燒傷創面宜采用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰清洗，以清除分泌液和脫落的皮膚使創面清潔，然后根據創面局部情況和部位決定包扎暴露半暴露或濕敷。包扎療法適用于肢體淺度燒傷，寒冷季節保暖條件差，小兒或躁動不合作的病員，以及肢體切痂植皮手術后，包扎時用力須均勻，松緊緊適宜，太松易使敷料脫落，太緊可影響肢體血液循環。包扎時注意保持關節及手足功能位置，手燒傷時拇指對掌，各關節微曲，掌指關節屈曲80°，指與指之間用油質敷料隔開。腕關節背曲30°，膝關節取伸展150°，踝關節背曲90°功能位。包扎后隨時觀察末稍循環，抬高肢體能促進靜脈與淋巴回流，減輕局部腫脹。外敷料保持清潔，干燥，如有滲液大小便污染時應及時更換。出現高熱患肢跳痛局部有臭味表示創面有感染，應及時打開處理。在炎熱季節敷料不宜過厚，注意散熱，防止中暑。暴露療法將創面直接暴露在清潔環境中，使創面迅速干燥結痂，減少病原菌繁殖。適用于頭面頸部臀部會陰部的燒傷創面。暴露時注意保持一定環境溫度，夏天為28~30℃，冬天為32~35℃，置病員于鋪有無菌床單及床墊的病床上。為加速創面干燥可采用烤燈和熱風機。早期創面滲液應及時用消毒棉簽吸干，保持創周健康皮膚清潔。為避免創面受壓，應每2~4小時予以變換體位，必要時可用翻身床定時翻身。已結痂的部位，防止過度活動，避免痂皮裂開出血或感染。發現痂下有積膿時應及時剪開引流，并用油紗保護創面。肉芽創面不可暴露，否則肉芽發生壞死，延遲創面愈合。暴露創面的病人，應保持床單的干燥和清潔。
12、半暴露療法適用于不便于包扎的軀干頸肩腋腹股溝會陰周圍等部位創面，以及嚴重綠膿桿菌感染創面。方法為將浸漬有各種局部抗菌藥物單層紗布緊巾于創面上。此法可使創面干燥，結成干痂，如痂下有積膿，須隨時清除，揭去干痂紗布前須先用鹽水或1：1000新潔而滅浸濕，待紗布濕透后始可揭去，這樣可減少創面出血損傷疼痛。采用半暴露法創面要及時清除分泌物。
13、濕敷能清除膿液分泌物，減輕感染，加速脫痂是一種機械清除細菌方法。常用于膿液較多的創面和肉芽創面植皮前的準備。用吸水性能良好紗布3~6層浸濕于生理鹽水或抗菌溶液，稍擠干，平鋪于創面上用繃帶包扎固定。
14、浸浴可使創面清潔，減少感染創面的細菌和毒素，促進壞死組織分離，引流痂下積膿。分局部和全身兩種，浸泡液可用食鹽配制成0.9%濃度的鹽溶液，水溫可根據病人主觀要求，通常38~40℃，用作病程后期殘余創面的浸泡可用溫自來水。全身浸泡第一次時間不超過半小時，出浴時用干紗布吸干身上水漬保暖，勿使病人受涼。浸浴過程注意觀察全身情況，如有脈搏呼吸增快，臉色蒼白等虛脫現象，應立即終止浸泡。浸泡時間次數可根據病人情況而定。浸泡后浴盆等器皿應刷洗消毒。
15、⑷燒傷感染期護理：燒傷病員渡過休克期后，即進入感染期。目前侵襲性感染仍是大面積燒傷病人主要并發癥，也是造成死亡的主要原因。早期診斷可提高治愈率。因此護理人員應熟悉燒傷創面膿毒癥和敗血癥的全身癥狀和創面變化，才能及時發現，積極治療。大面積燒傷病人體溫突然升高到40℃以上，伴有寒戰，或下降到36℃以下，同時出現持續心率增快，成人每分鐘130~140次以上，兒童160~180次以上或出現脈搏和體溫分離，都表示有侵襲性感染存在。呼吸變化是侵襲性感染的一個主要癥狀，呼吸由過度換氣，呼吸淺快發展為呼氣延長性呼吸困難，晚期呈低頭張口抬肩呼吸。侵襲感染病人精神狀態改變，大多數病人早期表現為興奮煩躁譫妄囈語幻覺騷動等以后轉入抑制表情淡漠反應遲鈍嗜睡。胃腸道可出現食欲不振腹脹或伴有腹瀉腸鳴音減弱消失，隨著病情發展，癥狀逐漸加重。局部創面早期出現血點，創緣明顯炎性浸潤，繼而肉芽由鮮紅變為暗紅，上皮停止生長，創緣凹陷，重癥者創面及正常皮膚可出現紫黑的出血性壞死斑。是臨床極其危險的癥候，多見于綠膿桿菌敗血癥。
16、對感染期病人，治療和護理應嚴格執行無菌操作和創周皮膚清潔，加強創面護理，保持創面干燥，可用烤燈或熱風機。并定時翻身。出現精神癥狀時，要保持病室安靜，盡可能減少刺激，護理治療要集中，使病人得到休息。嚴重重可適量應用鎮靜劑，防止病員墜床。高熱時，可降低室溫或用冰袋等物理降溫法，也可用口服或注射退熱劑，防止病員墜床。高熱時，可降低室溫或用冰袋等物理降溫法，也可用口服或注射退熱劑，但高熱伴寒戰時禁用物理降溫法降溫。低溫時要保暖。為正確記錄體溫變化，可用體溫計肛溫。大面積燒傷病員除測脈搏外，還應經常作心臟聽診，可及時發現心律紊亂，及時處理，呼吸困難時給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，備好吸引裝置。腹脹嚴重者應禁食，輕度腹脹者飲食以少量多餐，清淡易消化。加強營養可改善機體對感染防御能力。感染其病員營養可采用口服鼻飼靜脈三個途徑來達到預期營養攝入要求。
17、⑸化學燒傷護理化學燒傷的急救處理極為重要，應分秒必爭地迅速排除化學物質的有害作用，以大量流動水沖洗。沖洗時間一般為15~30分鐘。頭面部燒傷作眼沖洗時囑病員轉動眼球，這樣可增加沖洗面減輕燒傷程度。注意有幾種化學物遇水生熱，必需先拭除沾在創面上的化學物質，如四氯化鈦遇水后產生鹽酸并釋放大量熱，因此應先用布或紙把四氯化鈦吸掉拭去，再用水徹底沖洗。石灰燒傷時也應先移去干石灰粉末后再用水沖洗。對可能引起中毒的化學燒傷應在創面處理同時應用解毒藥物。及時補液，并采取利尿措施。黃磷燒傷時應用濕布局敷，防止磷遇空氣繼續燃燒，創面禁用油紗布，因磷深于油，經創面吸收可引起中毒。小面積磷燒傷可立即手術切除。
18、常見化學燒傷為酸與堿。酸燒傷中大多數硫酸硝酸鹽酸氫氟酸等，酸性化學物質與皮膚接解后引起細胞脫水蛋白凝固，故酸燒傷后（隊氫氟酸外），病變常不侵犯深層，創面干燥，腫脹較輕，休克期輸液量應相應減少。強酸嚴重燒傷后，可被皮膚和呼吸道吸收，引起動脈血ph下降，出現嚴重酸中毒，必須進行動脈血氣分析監測，并及時應用堿性藥物。氫氟酸為強烈腐蝕劑，與皮膚接觸可滲透到深層組織，解細胞膜，造成真皮皮下組織乃至肌肉骨骼壞死，并伴劇裂疼痛。早期除用大量流動水沖洗外，可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，也可將10%葡萄糖酸鈣注射在燒傷局部，或用10%氯化鈣作鈣離子導入，每日1~2次，這樣可使游離氟與鈣結合成氟化鈣，減輕組織損害及疼痛。堿類物質包括鉀鈉鈣銨鎂的氫氧化合物以及石灰等。堿燒傷不僅能溶解蛋白及膠原，形成堿性蛋白化合物，可向深層侵犯，皂化脂肪并使細胞脫水，皂化時產熱可使深層繼續壞死。燒傷初期腫脹明顯，失液量大，休克期要謹防不勝防因補液不足而發生休克。磷燒傷后可引起肝腎損害，酚燒傷后可起急性腎衰，因此早期除加強病情觀察，需增加補液量和溶質利尿劑促使毒物排泄。發現病情變化，及時匯報醫師，積極治療。
19、⑹電擊傷護理：電擊傷是一種復合損傷，是電流進入人體由電能在機體內轉變成熱能所造成的創傷。高壓電擊傷除局部皮膚燒毀外，常可引起肌肉血管神經骨骼壞死，因此創面不宜包扎，宜早期進行擴創清除壞死組織，預防厭氧菌感染。由于深部組織破壞多，失液多，休克期補液不能單按體表燒傷面積計算補液量，需根據監床觀察指標，適當增加補液量。嚴重電擊傷時常伴有大量血紅蛋白和肌紅蛋白釋放出現醬油色血紅蛋白尿。為預防腎功能衰竭，還必須定時應用溶質利尿劑和適量碳酸氫鈉，每小時尿量要求維持在50ml左右。電擊傷后繼發出血發生率很高，其原因是動脈內膜及中層損傷，血管壁壞死感染，出血時間大多在2~3周左右，為預防大出血，床邊備止血帶。將止血帶用鉗子夾住在床欄的固定位置上，床邊準備消毒手套和手術止血包，加強巡回，特別是在病員換藥哭叫大便用力屏氣時容易發生在夜間巡固病房時更應嚴密觀察。出現大出血，應及時給予緊急止血，在肢體可用止血帶，其他部位壓迫止血，然后通知值班醫師。失血過多時，立即建立靜脈輸液途徑，可先輸入中分子右旋糖酐待配血后輸血。此外電擊傷病員都有不同程度傷殘，做好心理護理，鼓勵病員增強戰勝傷殘信心。
20、⑺燒傷植皮護理：植皮手術是治療深度燒傷的主要措施之一，為使手術能達到預期效果，必須做好供皮區的準備和手術后護理。①術前準備：切痂和削痂手術創面應無感染，焦痂干燥。植皮創面肉芽清潔鮮紅，術前用生理鹽水或其它溶液濕敷。保持創周健康皮膚清潔。供皮區宜選擇遠離燒傷創面的部位，以免發生供皮區感染，也應避開關節。一般選用大腿和上臂。大面積燒傷病員供皮區有限，常選用頭皮足底以及殘存小塊健康皮膚。取皮前1日剃除供皮區毛發，操作時注意勿損傷皮膚。用肥皂清水初步清潔，以乙醚試去皮膚上的油垢，然后再以肥皂，清水擦洗清潔。頭皮取皮者，術前1日及手術晨各剃毛發1次。足底取皮者術前3日開始作準備，先將足底洗凈，然后用溫水浸泡，或做熱濕敷待局部皮膚松軟后，用刀片刮除老化的角質層，如此反復多次，每天重復進行，刮凈為止。②術后護理：全身麻醉病員要做好清醒前護理。供皮區一般采用包扎或半暴露。包扎常用于肢體供皮區，一般在術后2周更換敷料，如有滲血臭味劇烈疼痛應及時檢查。軀干和頭皮取皮區均采用半暴露，有滲液滲血應及時有消毒棉簽或紗布吸干，也可用紅外線燈照身以促使干燥結痂，防止受壓，必要時可增加翻身次數。包扎植皮區應固定制動。移動植皮肢體時，要以手掌托起，切忌拉動，大腿跟部的植皮區要防止大小便污染，保持干燥。⑻呼吸道燒傷護理：呼吸道燒傷后，由于粘膜充血水腫，或因壞死內膜脫落都可阻塞氣管支氣管，引起呼吸道梗阻窒息。因此除了解事先準備好氣管切開包氧氣吸引裝置等急救用物外，還要嚴密觀察病人的病情變化。輕度者，保持口鼻腔清潔，及時清除分泌物。如鼻粘臘充血水腫，通氧不暢，可用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。重度者，立即作氣管切開。并做好術后護理。①保持呼吸道通暢。氣管內有分泌物時，應及時抽吸。抽吸導管直徑應小于內套管的橡膠管。導管要柔軟光滑，每根導管限用一次，鼻腔管及氣管的吸引管應分別放置。吸引前將吸引管的未端捍緊，將導管插至氣管隆突，刺激病人咳嗽，然后邊吸邊向外移，并輕微旋轉。每次抽吸時間為10~15秒，防止由于長時間抽吸而造成缺氧。②保持呼吸道濕潤。用生理鹽水或注射用水（必要時可加入敏感抗菌素）經細塑料導管或硅膠管插入氣管套管內，作持續點滴。點滴速度以病人不嗆咳為原則，一般每分鐘滴入量約為0.5~0.8ml。③氣溶吸入。每日4~6次。氣溶及超聲霧化藥液配方為：生理鹽水100ml卡那霉素0.5g（抗菌素可根據病員敏感度更改）異丙腎上腺素20mg強的松25mg舒喘靈20mg。持續超聲霧化吸入時，需有二臺機器調換，否則極易燒壞。④氣管內沖洗。傷后6~14日為壞死內膜脫落階段。脫落壞死內膜與氣管分工泌物形成凝塊可阻塞氣管支氣管，可用生理鹽水5~10mg（注射器應旋去針頭，避免針頭落入氣管內）注入氣管，數秒鐘后給以吸引，使壞死的內膜松動，易被吸出。每沖洗吸引2~3分鐘后休息15~30分鐘，為了防止沖洗時發生缺氧，沖洗前可吸入高濃度氧5~10分鐘。⑤鼓勵咳嗽，深呼吸及變換體位。呼吸道內的異物和分泌物主要需由病員主動排出，吸引只能清除氣管內的分泌物，鼓勵或刺激咳嗽和深呼吸以及定時變換體位，輔以輕輕拍打胸背部，以便深部痰液咳了。嚴重呼吸道燒傷病人，極易發生肺水腫，休克期輸液要謹慎。極度煩躁病人為減少氧消耗可靜脈滴注人工冬眠合劑。冬眠時，室溫需保持在25~27℃，病人寒冷反應消失后，再給物理降溫，頭部用冰袋或冰帽，使體溫維持在32~34℃。氣管壞死內膜脫落期，人工冬眠應適當減量或停用，使病人恢復咳嗽反射，以利咳出壞死脫落內膜。呼吸道燒傷病人會厭水腫，吞咽時關閉不全，進食后極易流入氣管。為避免吸入懷肺炎，可留置胃管，進行鼻飼。嚴重呼吸道燒傷者需監測血氣分析，動脈氧分壓低于8kpa(60mmhg)應用呼吸機可改善病人的缺氧情況。⑼燒傷營養護理：嚴重燒傷病人由于高熱，創面滲出，分解代謝增加，加上攝入吸收及利用不足，病人在短期內可出現嚴重營養不良，全身抵抗力下降，影響愈合。因此維持營養是燒傷治療和護理工作中不可忽視的工作。嚴重燒傷病人每日熱量的需要較正常人為多。其增加程度與燒傷總面積及深度成正比。熱量計算（kcal/日）：成人：25*體重（kg）+40*面積%兒童：65*體重（kg）+25*面積%嚴重燒傷病人熱量供應不足時，攝入蛋白質將作為熱量利用，不能用于修復。因此在補充營養時應注意碳水化合物蛋白質脂肪三者在總熱卡中的比例，以及氮與非氮熱量之間的比例，才能達到理想的營養效果。要求蛋白質占總熱量的15%；脂肪占總熱量的35%，碳水化合物占總勢量的50%。氮與非氮熱量之比為1：150~200。胃腸道進食是最適宜的補給方法，不僅經濟實惠方便，而且營養素比較完全。中小面積燒傷病人，如病情允許，即可給一般飲食。根據食欲，餐間可加牛奶雞蛋，餐后吃水果。如果熱量和蛋白質攝入不能達到預期要求，要適當由靜脈補給。嚴重燒傷病人經口服難以達到營養需要者，如病人胃腸功能良好，可采用鼻飼營養法，選擇直徑為0.2~0.4cm壁薄柔軟硅膠胃管，利用低速恒器輸液泵泵入營養液。速度均勻，利于胃腸道吸收，可減少腹瀉并發癥。常用營養液有米湯豆漿牛奶鼻飼流質勻漿流質。蛋白
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