隨著互聯網技術的大力普及和移動醫療技術的迅速發展，利用手機智能健康管理平臺在慢性病的健康管理應用正不斷興起；且諸多國外研究報道顯示遠程管理對糖尿病等慢性病具有較好的應用效果，而國內的相關研究仍處于探索階段。徐匯區中心醫院云醫院健康管理平臺將2型糖尿病患者納入遠程醫療干預和健康管理。與傳統的糖尿病管理模式相比，患者的血糖控制水平和血糖代謝指標（HbA1c）的改善效果均得到了明顯的提高，且患者的對糖尿病知識的了解掌握程度也得到了明顯提高，測評結果顯示患者的自我效能更高，說明新興的遠程醫療干預和健康管理模式有助于提高2型糖尿病患者的健康管理效果，提高患者的血糖控制效果和改善患者的生活質量。

隨著人們生活方式的改變和我國人口結構老齡化的加劇，糖尿病等慢性病患者數量呈快速增加的趨勢，我國乃至全世界范圍內都面臨著嚴峻的防控糖尿病壓力。由于糖尿病在臨床上是一種需要持續治療且目前缺乏滿意治療方法的疾病，容易導致多種并發癥，患者承受著巨大的心理壓力和經濟負擔，影響血糖控制水平；另一方面，由于我國醫療資源緊張和人們自我保健能力的相對薄弱，對糖尿病患者的健康管理水平處于較弱的水平，有效控制糖尿病患者的血糖水平和提高患者的生活質量是糖尿病防控工作的重要目標，而當前主要依靠社區醫師的傳統管理模式雖然對糖尿病患者的管理具有一定的效果，但仍滿足不了患者日益增長的健康需求，且受到患者的依從性的制約。因此，探尋有效的管理措施極其重要且日益迫切。

《中國互聯網絡發展狀況統計報告》中指出，我國網民規模達8.02億，互聯網普及率為57.7%，其中手機網民規模達7.88億，占比達98.3%。醫療行業與互聯網融合程度不斷加深，極大地助力了疾病的遠程管理。國外發展遠程醫療模式已有數十年歷史，而國內目前尚處于起步階段，得益于4G大數據和高速寬帶的應用，近年來遠程醫療得到了飛速發展。遠程醫療結合無線互聯網和移動通信技術，能夠及時收集患者各類疾病資料，并適時反饋一些藥物、運動和飲食的建議，幫助患者改善疾病狀況，實現了遠程教育、遠程診斷、遠程治療和遠程監護等遠程醫療活動。而隨著我國人們生活方式的改變和人口結構老齡化的加劇，糖尿病、骨質疏松等慢性病的患病人群呈上升趨勢，但當前對這些慢性病的管理仍存在著諸多不足，加之當前醫患矛盾突出、信息不對稱等諸多問題，大力發展基于互聯網技術的遠程醫療服務對加強慢性病患者健康管理和改善醫患矛盾具有重要意義。

對于收治入院的2型糖尿病患者，采用隨機數字表法隨機分為傳統管理組和云醫院管理組。兩組患者的性別構成、年齡、文化程度、病程及入院時各項檢測指標差異均無統計學意義。平時隨訪就診時，兩組患者均根據病情給予注射胰島素或降血糖藥物治療以控制血糖濃度，對于合并其他疾病或癥狀者，給予對應的治療，指導患者日常監測血糖，同時進行相應的健康教育。

在院外，傳統管理組患者采用常規的健康管理模式，即接受日常隨訪和常規診療、定期復診，發放健康教育和自我健康管理的相關資料。

云醫院管理組患者在上述常規治療處置措施的基礎上，參加由徐匯區中心醫院開發的云醫院遠程醫療健康管理計劃，指導患者安裝并熟練運用云醫院手機程序和健康管理平臺后，給予遠程醫療干預和健康管理，主要措施包括：1）醫療干預方面：囑患者每周監測血糖2~3天，每天至少測量2次，測量后及時將數據上傳至云醫院健康管理平臺。云醫院專職健康管理員可同步獲得患者上傳的數據，發現患者數據異常時，可主動聯系患者，給予遠程指導處理，并結合患者當前情況進行個性化的健康教育和生活方式指導。責任醫師通過云醫院健康管理平臺上患者的數據變化動態，可以及時評價患者的病情變化情況和用藥方案的療效情況，及時調整患者的用藥方案，以獲得更好的療效。2）健康管理方面：云醫院健康管理平臺收集了患者的各項數據資料，其中包括與疾病相關的高危因素和不良生活方式等，醫師根據每例患者在管理平臺中錄入的信息情況和患者的高危因素，制定個性化的健康管理指導方案，給予患者飲食指導、督促患者合理運動、保持良好的生活習慣、定時提醒按時服用藥物和自我監測或到醫院復查病情，還可通過健康管理平臺向患者以短信、語音留言提醒、預約門診、電話或視頻通話等各種形式與研究對象持續溝通，從而提高患者遵醫囑的依從性；針對有睡眠障礙或不良心理反應的患者，醫師還可通過云醫院健康管理平臺向患者推送疏導心情調節心理的視頻音頻等資料，幫助患者調整不良情緒，樹立戰勝疾病的積極心態。最終云醫院管理組患者的所有觀察指標均進一步顯著改善。干預后3個月和6個月時的數值均顯著優于傳統管理組。

基于互聯網的云醫院遠程醫療干預和健康管理比傳統的醫患面對面模式有更多優勢，首先是醫師通過云端醫院可以查看患者的血糖監測數據動態變化和患者的自我管理情況，從而及時調整治療方案和行為干預措施，使患者獲得更好的療效；其次，通過云醫院的健康管理平臺，醫生和患者之間的交流更為便捷，醫生可以為患者提供持續的個性化的專業支持，更好地滿足患者的健康需求；再次，云醫院健康管理平臺還可作為便捷有效的健康教育設備和信息傳播媒介，極大地改善了健康教育的效果，這對提高糖尿病患者自我健康管理能力具有重要的促進作用。此外，醫生可以通過云醫院的健康管理平臺對患者的遵醫囑情況起到更好的監督提醒作用，從而提高患者對健康管理的依從性，而良好的依從性是鞏固糖尿病治療效果的重要保證。

綜上所述，基于互聯網技術的云醫院遠程醫療干預有助于提高2型糖尿病患者的血糖控制效果和健康管理水平，增強患者的自我效能。慢性病個體化、精細化健康管理服務的核心在于針對不同特點的個人進行精準的、區別化的健康管理服務，以達到健康管理服務效率的最大化。不足之處主要是，納入研究的疾病種類單一，觀察時間較短，且要求患者具備使用手機智能程序的能力，對有些文化程度較低或視聽能力欠佳者具有局限性等。作為一種新興的醫療干預模式，值得更深入地推廣應用。

汪思陽（上海市徐匯區中心醫院）