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1、單純收縮期高血壓(指收縮壓大于或等于140毫米汞柱,舒張壓小于90毫米汞柱)在老年人中非常多見。
2、以往曾認為高血壓患者的心腦血管疾病(腦卒中及心肌梗塞等)的危險主要與舒張壓升高有關,因而眾多治療高血壓的出發點都是針對降低舒張壓而進行的,忽視了收縮壓增高的風險,甚至導致了一種誤解,認為老年人的收縮壓增高是隨年齡增高的一種生理性改變。
3、然而,隨著科學研究的深入,發現收縮期高血壓也是冠心病、腦卒中和心血管疾病的危險因素。
4、因此,對于老年單純收縮期高血壓應當進行有效的降壓治療。
5、此外,我們在治療過程中發現,多數高血壓患者(尤其是50歲以上的患者)當收縮壓達標時,舒張壓也會達標,因此治療的重點應放在收縮壓達標上。
6、 老年單純收縮期高血壓不但具有伴隨心腦血管疾病的危險增加,而且一般控制都比較困難。
7、由于收縮壓容易大幅度波動,因此常常需要使用兩種或多種不同類型的抗高血壓藥物聯合進行治療。
8、目前,對于老年單純收縮期高血壓的治療,應首選鈣離子拮抗劑或利尿劑。
9、這類藥物在降低收縮壓的同時,還具有顯著降低腦卒中、心肌梗塞和心力衰竭發生率的效果。
10、服用鈣離子拮抗劑一般以長效制劑(如拜新同即硝苯地平控釋片、洛活喜即氨氯地平、波依定即非洛地平和尼索地平等)更為適宜,因為服用這些藥物可以24小時平穩血壓。
11、國外的一項研究結果表明,廉價的噻嗪類利尿劑和昂貴的鈣離子拮抗劑及ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)一樣可以有效地改善健康狀況,但伴有糖尿病、腎功能不全及痛風的患者不宜使用。
12、另有報道,血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦與利尿劑合用對老年人收縮期高血壓的控制效果良好,比以β-受體阻滯劑為主線的治療更能顯著減少腦卒中的發生。
13、在單一使用鈣離子拮抗劑而血壓不能達標時,可考慮選用噻嗪類利尿劑、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑;合并有心肌梗塞、心絞痛或慢性心力衰竭的患者,應聯合使用β-受體阻滯劑,這樣更為安全有效。
14、(陳志春 )。
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