“穗歲康”“惠民保”……廣東一大批城市“網紅險”正步入更嚴格的監管和行業規范期，對投保人來說，則意味著合法權益將得到更切實的保障。近日，在廣東銀保監局指導下，廣東省保險行業協會健康險專業委員會牽頭制定的《廣東省城市定制型商業醫療保險服務規范》（以下簡稱《服務規范》）正式印發施行。

值得一提的是，這是《中國銀保監會辦公廳關于規范保險公司城市定制型商業醫療保險業務的通知》發布后，率先出爐的首份城市定制醫療險服務規范。

一位資深保險人士分析指出，近年來，城市定制型商業醫療保險發展迅速，對基本醫保起到有效補充。然而，隨著規模越來越大，急需一套成體系化的標準，指導行業規范發展，引導行業從量變邁上質變的新臺階。據統計，全國已有28個省份推出了200余款城市定制型商業醫療保險產品，參保總人次達1.4億。

在他看來，這是廣東持續引領行業高質量發展的具體體現。作為城市定制型商業醫療保險的發源地，廣東在高保障、零門檻、使用醫保個賬、“一站式結算”、服務罕見病及新市民群體等方面率先創新，取得顯著成效，廣州“穗歲康”、珠海“大愛無疆”、佛山“佛醫保”入選全國8大定制醫療綜合創新優秀案例。截至2022年11月末，廣東21個地市實現全覆蓋，其中，廣東銀保監局轄內的20個地市有18家保險機構推出25個定制醫療險項目，累計覆蓋近3340萬人次，為55.4萬人次支付賠款21.6億元。

據廣東省保險行業協會有關負責人介紹，《服務規范》將切實提升廣東定制醫療險項目的服務質量和服務效率，同時也是廣東繼續打造定制醫療險創新高地的重要抓手，具有以下亮點：

亮點一：

全國首創構建定制醫療險自律規范

《中國銀保監會辦公廳關于規范保險公司城市定制型商業醫療保險業務的通知》中提出，“鼓勵保險行業協會充分發揮自律組織作用，探索建立定制醫療保險服務規范，搭建交流平臺，實現資源共享”。目前，全國已有28個省份上線了定制醫療險項目，多個省份也出臺了規范發展定制醫療險業務的框架性指導意見，但根據66號文出臺定制醫療險服務規范，以行業自律搭建定制醫療險服務運營等關鍵環節的交流平臺，廣東定制醫療險《服務規范》尚屬首次。

亮點二：

全業務流程覆蓋提升服務質量

《服務規范》融合了中國銀保監會近年有關監管要求，從服務能力建設、承保服務、保全服務、理賠服務、第三方公司合作管理、市場退出、服務評價等角度對廣東定制醫療險服務按照九章55條進行規范，明確了產品宣傳、線上銷售、產品回溯、醫療費核查、市場退出等各項要求，從產品命名、產品宣傳、競爭方式、持續經營等多個方面進行統一，促進城市定制醫療險高質量發展，規范做好基本醫保的補充醫保服務工作，讓人民群眾能享受到更加普惠和有效的醫療服務。

亮點三：

科技引領創新優化服務效率

“科技+保險服務”是商業保險機構創新保險保障服務的潮流，也是優化服務效率的重要路徑。《服務規范》中明確新技術在定制醫療險業務中的應用場景包括：在承保端，利用互聯網平臺擴大產品的觸達范圍，并完整記錄保存在線投保的業務流程；在籌資端，積極聯動政府部門，打通醫保個賬支付通道，實現消費者使用醫保個人賬戶資金投保的便利；在理賠端，鼓勵保險公司積極開展理賠“一站式”結算，實現參保人出院時基本醫保和定制醫療險即時結算，提升住院結算便利感、獲得感；在健康管理端，鼓勵保險公司運用大數據等技術手段探索為參保人提供健康檔案管理、風險評估、健康干預等服務。

亮點四：

創新服務評價保護消費者權益

消費者權益保護工作事關人民群眾切身利益，是保險業穩健發展的重要任務，也是推動行業健康可持續發展的重要根基。一方面，《服務規范》以《消費者權益保護法》等法律為遵循，高度關注客戶信息的安全性和合法性，要求完善投訴處理機制，最大限度保護消費者合法權益。另一方面，《服務規范》鼓勵各地市保險行業協會形成定制醫療保險服務質量監督機制和參保人滿意度調查機制，通過年度考核、日常檢查、隨機抽查等方式開展評價和調查，持續提升定制醫療險的服務質量，切實保護消費者合法權益。

廣東省保險行業協會有關負責人表示，下一步，廣東保險業將繼續在廣東銀保監局指導下，充分發揮行業運行高效、保障靈活、服務全面的專業優勢，找準服務廣大消費者、各經濟主體的切入點，進一步完善保險產品，優化服務體驗，將廣東定制醫療險服務規范打造成定制醫療險服務標桿，為保險業服務多層次醫療保障體系建設提供更多有益經驗。

【記者】張艷

【通訊員】曾斌

【作者】 張艷

289財經熱點