大家好,布藝來為小伙伴們解答以上問題,被打農村合作醫療能報銷嗎,被打了農村合作醫療可以報銷嗎相信這個話題很多人都不知道吧,下面大家來一起看看吧
一、被打了農村合作醫療可以報銷嗎
如果是斗歐打傷,醫保是不給報的;如果是意外傷,就拿住院發票及清單回當地醫保部門去報即可,但報帳較低。
二、新農合報銷范圍
參保人員在統籌期間因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等,符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分。一般分為門診補償、住院補償、大病補償三個部分。
(一)門診報銷
1、普通門診醫藥費用:
符合補償范圍的門診醫藥費用,按70%予以補償,每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為140元,普通門診當年累計結余部分結轉下年使用。參合者在全市門診定點醫療機構就診,進行網絡刷卡實時結報
2、大額門診醫藥費用:
參合者在使用完普通門診累計補償金額后,全年發生的未結報門診醫藥費(市外醫院按50%納入),起付線為2000元,超過起付線的門診醫藥費按25%予以補償,全年累計補償限額為2000元。由各鎮鄉年終統一辦理結報
3、特殊疾病門診醫藥費用:
參合者因治療特殊疾病在醫療機構發生的全年未結報門診醫藥費,啟東市內基層醫院按45%予以補償,啟東市級醫院按35%予以補償,轉診到市外定點醫院按30%予以補償,非轉診到市外醫院按15%予以補償;
特殊疾病種類:惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續治療、血友病、重癥肌無力、運動神經元病、重性精神病(使用精神病藥品)
(二)住院報銷
每次住院符合補償范圍醫藥費用按下列標準補償:
在啟東市內基層醫院治療的,起付線100元,起付線以上按95%補償。康復期從啟東市級醫院回基層醫院繼續治療,辦理轉診手續后,在基層醫院發生的住院醫藥費無起付線,按100%補償
經雙向轉診(或診斷為急危重癥)在啟東市級醫院治療的,起付線400元,起付線以上按75%補償。未經雙向轉診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級醫院治療的,起付線800元,起付線以上按55%補償
轉診到啟東市外定點醫院治療的,起付線600元,起付線以上按60%補償。到啟東市外一級以上非定點醫院和未經轉診到啟東市外定點醫院治療的,起付線1200元,起付線以上按38.5%補償
每次住院符合補償范圍醫藥費用不超過起付線的不予補償。每人每年累計最高補償限額25萬元;
(三)大病保險標準:
在一個年度內,參合人員因病住院發生的符合新農合補償范圍的醫藥費用,減去新農合和民政救助已補償金額為大病保險合規可補償費用
大病保險合規可補償費用超過10000元以上,分段設定補償比例,本市醫療機構大病保險補償標準:
10萬元以下按60%補償;
10萬元以上部分按80%補償,各段補償額累加得出大病保險總補償額;
經轉院到啟東市外定點醫療機構就診的按本市定點醫療機構大病保險補償標準的80%補償
未經轉院到啟東市外醫院就診的按本市定點醫療機構大病保險補償標準40%補償。打工(探親)參照轉院到啟東市外定點醫療機構的標準執行
大病保險補償最高限額每人每年16萬元
大病保險補償與新農合補償同步結算,其補償時限同新農合住院醫藥費用補償時限一致。
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