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1、定義: BV是指一類在細菌學上表現為生殖道正常菌群(產H202乳桿菌)數量減少,代之以一組厭氧菌群(類桿菌屬族、加得納菌、莫比倫氏菌屬、人型支原體屬和消化鏈球菌屬等)數量增加的臨床癥候群。
2、 被稱之為細菌性是由于本癥有明顯的異常大量的厭氧菌生長;稱之為陰道病,則是指陰道分泌物增多,卻沒有臨床陰道炎時所見到的炎癥反應,局部也無白細胞增加。
3、 對BV的研究已經有一個多世紀的歷史,以前由于對它的認識有限,各種文章報道了很多名稱,如“非特異性陰道炎、陰道加得納桿菌性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎”等。
4、直到目前為止國內很多臨床醫生見到此類病人仍稱之為“非特異性陰道炎”。
5、為了求得名稱上的統一,1984年的瑞典專題國際學術會議正式命名為“細菌性陰道病”。
6、 臨床癥狀: 1.陰道分泌物增多,伴有異味; 2.少數患者可以有輕度外陰瘙癢及燒灼感; 3.窺器檢查可以看到典型陰道分泌物:如牛奶傾入陰道。
7、 4.粘膜不一定有充血、紅斑等炎癥表現。
8、 5.50%的患者因為沒有癥狀而被貽誤治療。
9、 研究歷史: 1.本世紀初非特異性陰道炎2.1955年陰道嗜血桿菌性陰道炎,發現線索細胞3.70年代由多細菌混合感染引起4.80年代與早產、炎癥、腫瘤密切相關5.1984年正式命名為“細菌性陰道病” 6.90年代與很多細菌代謝產物相關 臨床檢測意義: 產科——是導致組織性絨毛膜炎、羊水感染、剖腹產術后子宮內膜炎以及其他導致妊娠不良和妊娠并發癥的危險因素,是造成早產、胎膜早破、低體重兒的主要原因,BV檢測最重要的臨床意義就是在產科。
10、 美國幾家醫學中心新的研究表明,患BV的婦女中妊娠失敗的風險系數為3.1.BV陽性的妊娠婦女中40%-50%容易在37周前早產或分娩低出生體重兒,比正常婦女高3-4倍,他們的孩子也因此可能受到直接感染,患新生兒肺炎、腦膜炎等,并可能帶來各種后遺癥。
11、 Gratt醫生發現,凡是羊水穿刺后發現有細菌感染的患者,均發生早產,并且無論什么細菌引起的羊水感染都與BV有關。
12、 早產發生的機制:細菌的代謝產物中主要是粘蛋白酶和唾液酸酶。
13、他們會改變粘膜通透性,從而利于細菌對粘膜組織的附著、侵入和損傷。
14、此外,環氧化物酶和磷脂酶會誘導子宮細胞產生花生四烯酸,刺激產生參與分娩的前列腺素。
15、 胎膜早破發生的機制:細菌的代謝產物脂酶和蛋白酶可以消化胎膜上的脂肪和蛋白質成分,使胎膜強度減弱。
16、 低出生體重兒發生的機制:細菌的代謝產物唾液酸酶,會阻礙成纖維細胞中骨膠原蛋白的合成。
17、 婦科——1.是導致霉菌性陰道炎的主要原因。
18、 2.與滴蟲感染密切相關。
19、 3.是造成輸卵管炎、盆腔炎、泌尿系統感染、術后感染的危險因素。
20、 4.與不孕癥、宮外孕有關。
21、 5.與婦科腫瘤有關。
22、 BV與滴蟲的關系:80%的滴蟲患者同時有BV感染。
23、滴蟲上有氫生成體,會消耗陰道內的氧,從而刺激厭氧菌的繁殖。
24、 BV與霉菌的關系:醫學界一直在爭論二者的病因。
25、目前比較統一的認識是BV感染是造成霉菌感染的主要原因。
26、陰道內環境的改變如PH增高,引起感染的細菌所分泌的酶會侵蝕上皮,使陰道上皮失去防御功能,抵抗力降低,從而使霉菌等乘虛而入。
27、 BV與性病的關系:《當代細菌檢驗與臨床》已將其列為性傳播疾病的一種(詳見P46)。
28、論據:BV的相關病原菌為獲得性菌株,主要經過性傳播,性伴侶數目與發病率相關。
29、美國性傳播疾病門診檢出率最高達70%左右,國內報道為36.7%. 美國CDC推薦治療方案: 甲硝唑——克林霉素(妊娠婦女用藥)—— 取材部位和方法: 取材部位:陰道側壁分泌物。
30、方法:用棉拭子反復涂抹,使足夠的分泌物附著于棉拭子。
31、 檢測對象: 產科——對有癥狀的孕婦,應該及時診斷;對無癥狀的孕婦,應該在28周前進行篩查。
32、 婦科——陰道分泌物有異常者;婦科手術之前應該作必要的診斷。
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