重慶大學附屬腫瘤醫院中醫腫瘤治療中心主任王維

相比健康人群，腫瘤病人不僅有自身疾病，免疫系統也比他人更弱，感染后他們應該如何應對？他們自身的用藥和特殊治療方式在感染期間是否會受到影響？上游新聞記者就此采訪了重慶大學附屬腫瘤醫院中醫腫瘤治療中心主任王維。

1.在日常生活中，腫瘤患者應該如何預防感染，與一般人相比，有哪些需要特別注意的地方？

王維：多數腫瘤患者年齡偏大，免疫力較為低下，感染風險也相對較大，建議腫瘤患者在沒有特殊急癥的情況下，盡早接種新冠疫苗。

此外，盡量減少外出，病情穩定的患者可以選擇互聯網醫院進行就診。若急需到院就醫，應做好個人防護，避免乘坐公共交通工具；除檢查和治療外，需與他人保持1米以上安全距離；注意手的衛生消毒；從醫院回家后，建議正確處理口罩、正確洗手、更換衣物等。

2.腫瘤患者為什么要保護好自己？感染新冠病毒后可能出現重癥嗎？

王維：腫瘤患者感染后出現重癥的風險升高是由于免疫功能受損。免疫功能受損可由腫瘤本身或抗腫瘤治療引起。一般來說，疫苗接種可強化個體的細胞免疫和體液免疫，并使其在新冠病毒入侵的第一時間發揮抗病毒作用。但是，腫瘤患者的免疫功能不僅受到疾病本身的損害還會受到多種抗腫瘤治療（比如放療、化療、免疫治療等）的進一步抑制，這使得他們接種疫苗抗體應答率可能降低，所以一旦感染病毒后，發展成重癥的風險就比較高。

3.感染新冠病毒對患者本身的腫瘤疾病會有影響嗎？有哪些影響？

王維：假如是一個很早期的惡性腫瘤患者，腫瘤對其身體還沒有很大的影響，這種情況下感染新型冠狀病毒，癌癥的影響就不是很大。但是如果是一個晚期惡性腫瘤的患者，其一般身體狀態及免疫力都很差，這個時候如果被新型冠狀病毒感染，那病情很有可能會加重。晚期惡性腫瘤患者因為腫瘤的轉移及消耗導致其身體比較虛弱、營養狀態很差，而且有各種并發癥，如果這個時候被新型冠狀病毒感染造成肺炎，很可能造成嚴重后果。

4.腫瘤患者接種新冠疫苗有哪些要注意的地方？

王維：手術前后的惡性腫瘤患者，正在進行化療、放療、免疫治療等患者；內分泌治療出現明顯不良反應的患者；內分泌治療聯合放化療、靶向治療、免疫治療的患者；腫瘤控制良好、處于復查階段，但免疫力、身體狀況很差，或者存在其他接種禁忌等腫瘤患者建議暫緩接種新冠疫苗。

對前1劑疫苗或疫苗任何成分，發生嚴重過敏反應或全身性過敏反應的患者不建議接種。

此外，在接種疫苗時還需要注意以下幾點：一是經WHO及所在國藥品監督管理機構授權批準的疫苗；二是避免活病毒疫苗；三是謹慎應用腺病毒載體疫苗。

5.新冠病毒感染后，哪些腫瘤患者可以居家治療？居家期間生活上有哪些需要特別注意的地方？

王維：病情穩定的腫瘤患者，如果發現核酸或抗原測試陽性，首先保證充足的水分攝入和睡眠。如果是無癥狀或者輕微癥狀的，可以先觀察、休養。體溫不超過38.5度，可以物理降溫，比如用溫水擦拭脖子、腋窩、四肢等部位，溫水泡腳，頭部冰敷等。

居家期間，保持良好的生活方式。可適當運動，在家練習八段錦、瑜伽等；注意作息，不要熬夜；加強營養，保證一日三餐營養均衡；心態平和，不急躁、焦慮等，這些都十分重要。此外，可根據權威指南開窗通風，做好環境消殺等。

6.新冠病毒感染后，腫瘤患者應該如何針對新冠各類癥狀用藥？有沒有一些特殊的用藥規則或禁忌？

王維：如果出現發熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰、結膜炎等癥狀，可適當給予對癥藥物處理。原則上用藥跟普通人群差別不是很大，但需注意以下情況：1. 因腫瘤本身或治療導致的肝腎功能異常、正在出血、正在服用抗凝藥物的患者，不要用對乙酰氨基酚來退燒，可用布洛芬替代。2.用退燒藥時，一定不能過量或者幾種藥物疊加使用，如退燒藥布洛芬不能和感冒藥泰諾、白加黑同時使用。3.西藥退燒藥與部分中成藥不能疊加使用，市面上的很多中成藥都是復合成分，聯合使用有可能導致肝功能不全。如酚麻美敏片、氨酚麻美干混懸液等不要和感冒靈顆粒、速感康、強力感冒片等混用。4.中醫講究辨證論治，即個性化、對癥治療，所以除了官方推薦的藥品外，有需要的腫瘤患者也可以通過重慶大學附屬腫瘤醫院互聯網醫院找中醫師針對自己的具體癥狀施治。

如果用藥3天仍然不能退燒，癥狀不僅在加重，還出現了呼吸困難、高熱等，請即刻前往醫院。

7.新冠病毒感染后，腫瘤患者本身的用藥是否需要停止？正在進行的放化療、靶向治療等治療是否需要調整？

王維：中國專家共識推薦，新冠病毒感染的腫瘤患者在相關癥狀完全緩解，新冠病毒核酸檢測連續2次陰性，間隔24小時，可考慮重啟抗腫瘤治療。且需要根據患者治療指征、目的及耐受性進行個體化討論。

NCCN指南針對不同治療方案，不同新冠感染嚴重程度人群進行了分層管理。例如，新冠感染無癥狀的腫瘤患者，計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內分泌治療）、細胞毒性治療（一般指化療）的，如果持續無癥狀，建議從首次陽性檢測結果日期起暫停10天，之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療；對于計劃接受造血干細胞移植（HCT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者，如果持續無癥狀，建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少14天，之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療。

輕-中度新冠病毒感染患者：對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療。

對于計劃接受細胞毒性治療（一般指化療）、造血干細胞移植（HCT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療。

對于重度-危重新冠病毒感染患者：無論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療。

如果由于腫瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應根據腫瘤專科專家的判斷進行治療。

8.新冠病毒感染后居家治療期間，腫瘤患者出現哪些情況要盡快送醫？

王維：腫瘤患者感染新冠用藥后，如出現持續高熱（高于38.5℃，超過3天）、胸悶、胸痛、呼吸困難、意識模糊等癥狀，或者腫瘤原有癥狀加重，盡快到醫院就診。此外，還要格外當心腫瘤的相關并發癥，如出現呼吸困難、頑固性頭疼、喪失活動能力、腹脹、腹痛、出血、腎功能衰竭等情況，需緊急就醫。

上游新聞記者 石亨

編輯：鄧晞

責編：龔小然

審核：馮飛