病死率超六成，極端高溫下熱射病該怎么防？
據“北京新聞廣播”報道，7月2日，北京一名49歲導游在帶團游覽時，暈倒在大巴車內，送醫后搶救無效去世。醫院證明顯示，這名導游是因為熱射病去世。近一個月，北京等多地已出現多例熱射病確診、死亡病例。
6月16日，北京一名57歲女性因熱射病出現多臟器功能衰竭，經近7小時搶救，不幸離世。6月19日，北京朝陽醫院急診科副主任醫師張清對媒體介紹，近一周時間里，僅熱射病患者平均每天接診6人左右，已接近往年七八月份的高峰時段。
7月8日，北京市氣象臺繼續發布高溫橙色預警，預計8日～11日，本市最高氣溫為 36°C～39°C，提醒市民謹防中暑和熱射病。國家氣候中心7月2日介紹，今年以來，我國高溫日數為1961年以來歷史同期最多。全國共發生4次區域性高溫過程，具有出現時間早、影響范圍廣、極端性顯著等特征。
世界氣象組織（WMO）4日稱，時隔七年后，厄爾尼諾現象再現，預計今后全球大部分地區氣溫將進一步升高，可能在5年內出現創紀錄高溫。
熱射病是重度中暑中最兇險的一種。發表在《中華急診醫學雜志》上的《熱射病急診診斷與治療專家共識（2021版）》（以下簡稱《專家共識（2021版）》）指出，熱射病表現為體溫升高，但排汗機制失效，伴有皮膚灼熱、意識障礙、多器官功能障礙等癥狀。熱射病伴有多器官損傷，病情嚴重者可危及生命。
與其他很多疾病不同，熱射病對人體的危害，是一個兩重打擊的過程。武漢大學中南醫院急救中心副主任醫師趙智剛向《中國新聞周刊》介紹說，熱射病對人體的危害，直接體現為高溫打擊，之后還會出現間接打擊，各個器官內會出現類似敗血癥的癥狀，“這是膿毒癥的表現形式”。
關于熱射病對人體的危害，趙智剛解釋說，人體內含有大量蛋白質，蛋白質能承受的最高溫度就是40度左右，身體溫度過高的時間越久，熱射病對身體造成的傷害越大。北京大學人民醫院急診科副主任醫師遲騁曾在受訪時形容，當人體的溫度異常增高時，體內的蛋白質就會像開水煮雞蛋一樣發生變性。一旦變性之后，這些蛋白質就失去了原有的生理功能，體內的臟器也就不能執行正常生理功能。
熱射病分為經典型熱射病和勞力型熱射病。經典型熱射病多見于年老體弱等體溫調節能力不足者，以及伴有基礎疾病者，而勞力型熱射病多見于長時間參與高強度體力活動的健康年輕人。勞力型熱射病發病迅猛，“快的話，一兩個小時就可以進展得非常迅速”，趙智剛介紹說。
浙江大學醫學院附屬第二醫院急診醫學科主任醫師徐善祥在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，勞力型熱射病不僅發生在夏季，只要處在高溫高濕的環境，就有得熱射病的可能。他舉例說，一些冬季在室內體育館訓練的馬拉松運動員，以及煉鋼工人，在冬季也會出現熱射病的癥狀，這是因為他們“身體的產熱沒有及時得到釋放”。
徐善祥介紹說，經典型熱射病發病沒有勞力型那么快，有一個發病過程，“這個過程往往比較隱秘”。例如一些有基礎疾病的老人在家里發病，等到家里人發現老人家意識情況不太好，反應有點遲鈍了，再去就診時，往往病情已發展到很嚴重了。
據“北京天壇醫院”公眾號7月7日消息，前幾天，北京天壇醫院急診科接治了一位年逾七旬的熱射病患者。該患者近期擔心出門遭遇高溫中暑，一直在家中，由于怕長時間吹空調受風，老人不但穿上長袖上衣和長褲，甚至還穿上秋褲。由于年事已高，身體調節體溫功能下降，長時間穿著厚衣服導致核心溫度升高，家屬發現時已出現意識不清的情況。該篇文章中，北京天壇醫院急診科主任徐玢介紹說，類似這樣的情況，并不鮮見，近一段時間因為中暑、熱射病到急診就醫的患者數量也有所增加。所謂人體核心溫度，就是人體主要器官的溫度，一般以能夠測量的直腸溫度做替代。
趙智剛介紹說，熱射病的死亡率“受制于外界因素的影響很大”。 如果熱射病病人距離大型醫院較近，可以很快得到重癥監護等醫療資源支持，死亡率可以降低到10%～20%左右；如果發病地點距離城市很遠，例如在野外作業，死亡率可能達到90%。
2022年《自然》子刊發表綜述文章稱，在重癥監護下，勞力型和經典型熱射病的死亡率分別為26.5%和63.2%。趙智剛接診過的熱射病病人大多都是勞力型的，其中大部分是農民工。“前幾年很多病例是從級縣市醫院轉診來的”，病人在轉診到省級醫院時，基本上出現了昏迷、全身出血的狀態。
趙智剛認為，這是因為患者發病后的高溫作業持續時間太長了，“就算直接從工地拉到我們這里，處理起來也很頭疼”，趙智剛說。除了醫療條件，決定熱射病死亡率的還有患者自身的身體情況。
世界氣候歸因組織研究顯示，如果全球繼續變暖、氣溫再升高2℃，又熱又潮的熱浪會更頻繁，熱射病也將顯著增加。
徐善祥介紹說，熱射病的治療目標，首先是救治生命，其次，是更好恢復各項身體功能。
“熱射病的治療手段分為早中后三個時期”，趙智剛介紹說。早期要以最短時間，把核心溫度降到安全范圍內，即38°C以內，“最好能夠在20分鐘到半個小時之內降下來”。趙智剛說，根據國外一些研究，溫度如果超過兩個小時還沒有降下來，病人的器官損傷就會很重。《專家共識（2021版）》也稱，應盡量在30分鐘內將直腸溫度降至39.0℃以下，2小時內降至38.5℃以下。降溫時間越長，損傷程度越重。
溫度降下來之后，中期治療要保護肝臟腎臟和呼吸道等器官，可能會采取機械通氣和ICU病房急救等手段度過器官保護的階段。趙智剛介紹說，這段時間因人而異，需要10天到20天不等。后期以康復鍛煉為主，通過認知功能鍛煉、記憶鍛煉等過程，恢復熱射病對腦功能的損害。
徐善祥介紹說，神經功能的恢復是熱射病治療中難度較大的部分。他和團隊曾經救治過心跳停止的熱射病患者，盡管心率等體征恢復了，但腦部功能的損傷沒有能夠恢復。他介紹，其他一些患者救活后，也出現了神經功能的障礙等后遺癥。
在熱射病的治療上，不同醫院的救治水平還存在一定差異。徐善祥表示，盡管熱射病治療的原則方法都是一樣的，但是不同醫生的認知程度不同、管理規范和精細程度，都會直接影響熱射病的治療和愈后情況。
5月中旬，北京一名中年男子在十公里馬拉松后，出現意識障礙，隨即當場倒地，因熱射病被送入北京大學第三醫院急診科。因高溫發生彌散性血管內凝血、橫紋肌溶解、呼吸衰竭、中樞神經系統損傷、心肌損傷、肝功能損傷等一系列嚴重問題，經過長達36天的救治才脫離危險。
據媒體報道，該男子首先被送到了馬拉松比賽終點附近一家醫院，進行常規降溫處理，即將冰袋放置于人體大血管附近，或使用冰帽、冰毯等工具為人體降溫，但對這一病例來講并不足夠。之后，患者轉到北醫三院后，急診團隊立即為其采取了血管內低溫措施，該病例負責醫生、北京大學第三醫院急診科副主任杜蘭芳表示，控溫不是非這一技術不可，但是其他方式肯定不如這一技術精準快速。
徐善祥表示，減少對熱射病的漏診，加強認識和提高警惕很重要。一方面，醫護人員要提高對熱射病的認識，及時高效處理；另一方面，公眾也要提高認識，避免長時間處于濕熱的環境。
近幾年來，每年仍有不少熱射病確診和死亡的案例。徐善祥認為，一方面，是一些患者意識不夠，沒有及時關注到自身情況并就診；另一方面，“這也是一個社會問題”。
徐善祥介紹，他近幾年接診的勞力型熱射病患者中，很多是快遞員、空調安裝工等戶外工作人員，“社會總需要一部分人從事戶外的工作”。另一部分經典型熱射病患者中，一些老人的居住條件有限，對于信息接收的程度有限，認識也不足，“這都加重了發病的風險”。
徐善祥認為，“熱射病一旦發病，往往會造成不可逆的損傷，而且非常容易造成病人的死亡。降低熱射病病死率的關鍵在于預防。”要盡可能避免在氣溫最高峰時外出，并且盡可能休息，增加白水、鹽水和含有電解質成分的飲料的攝入。
《專家共識（2021版）》中提到，降低熱射病病死率的關鍵在于預防。多名專家也都表示，熱射病缺少特效藥，要以預防為主。
2023年6月，發表在《臨床急診雜志》的一篇論文，對2022年6月到8月期間，重慶市渝東南部分區縣重癥中暑患者進行了分析，該論文認為，老年女性患者及戶外勞動者是中暑的高危人群，高溫期間應盡量避免長時間戶外作業，有基礎疾病的患者應做好降溫預防措施。
進行熱習服訓練，也是降低熱射病發病的一種手段。熱習服是指在熱作用的反復刺激下獲得的體溫調節適應能力。熱習服訓練能夠提高機體熱耐受能力，降低機體熱應激反應，是改善熱耐力的有效方法。
徐善祥解釋說，對于部隊訓練而言，可以隨著氣溫的升高，一點點提高訓練量，讓機體機能能夠適應這種變化，在同樣的高溫環境和訓練強度，對熱的耐受性就會提高。但是他也表示，外賣員、快遞員等戶外工作人員的工作性質特殊，很難有計劃地安排熱習服訓練。“熱習服需要一段時間的適應，很難在短時間獲得”。 徐善祥認為，熱習服更應該針對經常在高溫環境下暴露的群體，對于普通民眾，“還是做好保護和預防就夠了”。
趙智剛介紹，目前各個單位都在努力減少熱射病，也在加強對熱射病作為職業病管理的體系建設。
6月21日，國家疾控局發布《高溫熱浪公眾健康防護指南》，提出人群健康風險干預措施和建議，指導公眾進行科學防護，預防和降低高溫熱浪對人群的健康危害。6月15日，國家衛健委、國家疾控局綜合司發布《關于做好2023年用人單位防暑降溫工作的通知》，督促落實作業場所各項防暑降溫措施，加大對用人單位防暑降溫工作的監管力度。
根據原國家安全生產監督管理總局等頒布的《防暑降溫措施管理辦法》，勞動者因高溫作業或者高溫天氣作業引起中暑，經診斷為職業病的，享受工傷保險待遇。在《職業病分類和目錄》所列物理職業病中，第一項就是中暑。同時，根據《工傷保險條例》的相關規定，患職業病的，應當認定為工傷。
去年7月，《工人日報》曾報道，一線勞動者出現職業性中暑甚至患上熱射病的情況并不少見，但真正去申請職業病診斷、認定工傷的，卻非常少。北京市福茂律師事務所律師張志友透露，工人的工傷認定存在勞動關系確認、職業病診斷兩道“坎”，這會造成一線勞動者的維權之難。有觀點分析稱，相關單位要調整勞動者在高溫天氣工作的時間，減少在高溫時間段的作業，并做好高溫津貼的發放工作，切實保護勞動者相關權益。
作者：孫厚銘