本文作者：文俠
十幾年前，我第一次上夜班時就遇到過 1 例因為使用學步車導致意外傷害的寶寶。
寶寶 8 個月大，在院子里使用學步車。院子里有個大糞池，平時廁所的污水都流進糞池里，剩菜剩飯等垃圾也都往里面倒。寶寶用學步車走到糞池邊上，邊上有個臺階，學步車在臺階上一檔就翻倒了，導致寶寶的頭向下掉進了糞池。
結果可想而知，寶寶吸入大量污水和糞便導致溺糞，幸好搶救及時，寶寶最終被救了過來。
這個令人揪心的案例并不是個例，問題就出在大家習以為常的「學步車」上。
學步車有多危險？多起案例已發生
我國也有多例因為使用學步車受到傷害的報道：
2012 年 3 月，青海西寧一名 9 個月寶寶因為學步車從樓梯滑下導致當場死亡；2013 年 10 月，山東一名 10 個月寶寶由于學步車撞翻暖瓶，被開水大面積燙傷；2014 年 6 月，中央電視臺《焦點訪談》欄目報道過一例因為使用學步車導致寶寶顱內出血的案例。
為什么學步車如此危險？
對于還不會走路的嬰幼兒來說，學步車仿佛為 TA 們打開新世界的大門，可以借助學步車去到很多地方，也能輕易駛向危險的地方。
學步車速度可能超過 1m/s ，由于嬰幼兒頭部所占身體比例比較大、上身較重且暴露在車身以外，加上學步車的輪子在遇到臺階、地毯邊緣或地上其他障礙物時很容易翻滾，一旦學步車翻車，可能引起骨折甚至外傷性顱內出血。也正是由于學步車速度太快且不可控，就算監護人眼看著危險迫近，已經來不及作出反應。
除摔傷外，燙傷也比較常見。因為嬰幼兒可借助學步車的高度和速度接觸到危險物品，孩子很可能扯到桌布導致被桌上的熱水燙傷，或者碰倒暖水瓶、觸摸到刀具及高處有害物等。
此外，美國兒科協會也有報道因學步車翻倒在泳池或水池臺階，導致發生溺水的案例。
學步車，不能「教會」寶寶走路
很多家長購買學步車，是因為認為學步車能「教會」寶寶走路。
但事實上，并沒有研究表明使用學步車能讓孩子更早學會走路。相反，從嬰兒生長發育的規律來說，學步車違背了從翻身、會坐、會爬、會站、到會走的生長發育規律。
由于有學步車的幫助，嬰幼兒就算自己不能控制平衡也不會摔倒，反而不利于練習獨立行走和平衡控制，影響身體肌肉的正常發育及協調能力。
使用學步車對幼兒軀干控制和運動發育的影響評估研究[2]
一項研究納入 29 名使用學步車幼兒和 19 名未使用學步車幼兒進行比較，結果表明， 使用學步車的嬰兒的運動發育得分和軀干平衡得分顯著較低，學步車可能對嬰兒運動發育產生不利影響[2]。另一項研究則表明，是否使用學步車對于幼兒步態獲得年齡沒有顯著影響，但兩者存在運動學差異，如使用學步車的兒童步行速度更慢，膝關節振幅更小等 [3]。
如果學步車跨布過高導致踮起腳尖走路，可能養成不良的行走習慣。而如果跨布過低，維持足弓的肌肉上不能承受自身體重，長時間站立，可能導致足弓塌陷，形成扁平足。如果形成扁平足，對膝關節、髖關節、脊柱發育也會有不利影響。
有研究表明：用腳尖走路與過度使用支撐物、感覺統合失調等眾多因素有關，長期采用錯誤步態容易導致關節僵硬、肌肉平衡等問題，影響正常的生長發育過程。
此外，另一些學步輔助工具：學步推車、學步帶也不推薦使用。
原因與跟學步車類似，嬰幼兒難以控制學步推車的速度，推車快速滑動，若是碰到臺階等處，很容易跟著跌倒。同時，如果推車的推桿設置過高，或者家長將學步帶拉得過高，幼兒要踮起腳尖才能推動，也會造成不利影響。而有學步帶的拉力支撐，幼兒容易走起來東倒西歪，不利于腿部力量的支撐和平衡能力的掌握，甚至可能導致嬰幼兒步態發展異常。
其實，走路是身體發育過程中一個很自然的過程，家長可以鼓勵、輔助，但不需要刻意的學習，更不建議使用其他學步輔助工具來揠苗助長。
如果真要推薦安全的練習走路的「工具」的話，建議寶寶會站以后，可以讓他/她扶著固定的欄桿、床沿或者較矮的桌子邊練習走路。（注：在練習行走過程中，要注意欄桿間隙、床沿是否有鈍/銳角，避免外傷發生）
有國家已禁售，多地發布相關警告
早在 2004 年，加拿大已明令禁止嬰兒學步車的制造、銷售和進口。理由很簡單，嬰兒學步車極易對嬰幼兒造成傷害。
2009 年，有學者在《柳葉刀》發表通信文章 [4]，呼吁各國政府效仿 加拿大，禁售嬰兒學步車，并積極開展公眾科普，讓父母明白學步車的危害。
2010 年，美國消費者產品安全委員會（CPSC）出臺針對嬰兒學步車的聯邦強制性安全標準 [5]，對嬰兒學步車的寬度、制動機制以及質量進行了嚴格的控制： 比如要求學步車框架的寬度寬于標準門口的寬度，使其不能順利通過門口；只要有一個輪子處在臺階邊緣，學步車就會啟動剎車裝置，避免寶寶跌落。
安全標準出臺后效果立竿見影：與前 4 年相比，在聯邦強制性安全標準實施后的 4 年間，嬰兒學步車相關傷害的年平均數減少了 22.7％，其中，從樓梯跌落受傷的年平均數減少了 40.7％ [1]。
2011 年， 歐盟委員會非食品類快速預警系統對學步車發出消費者警告。同年，我國原國家衛生部于 2011 年印發《兒童跌倒干預技術指南》 [6]明確指出， 建議家長不要使用學步車，學步車是兒童跌倒重要的危險因素。
盡管此前更新了學步車的強制安全標準，2018 年 9 月美國兒科 學會（AAP）再次呼吁禁售嬰兒學步車 [7]。雖然新的安全標準可能有助于減少兒童傷害發生，但美國每年仍有 2000 多名兒童因學步車受傷進入急診。而且在不禁售的情況下，僅僅對父母做出安全警示并不能很好地起到減少學步車使用的目的。
美國兒科學會預防傷害及中毒委員會主席、兒科醫生 Benjamin Hoffman 表示，「我認為嬰兒學步車本質上是危險物，沒有任何好處，不應該在美國出售。」
但實際上，學步車等輔助工具只會給帶來虛假的安全感以及潛在的安全隱患，不要為了一時輕松而將孩子置于危險之中。如果你已經買了學步車，還是趕緊把它扔出去吧。
致謝：本文經內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院小兒內科主治醫師 李曉鵬，內蒙古自治區人民醫院兒科副主任醫師、碩士生導師 李俊利 專業審核
策劃：gyouza｜題圖來源：圖蟲創意
參考文獻：
[2]Bezgin S, Uzun Akkaya K, ?elik H?, Duyan ?amurdan A, Elbasan B. Evaluation of the effects of using a baby walker on trunk control and motor development. Turk Arch Pediatr. 2021 Jan 6;56(2):159-163.
[3]Chagas PSC, Fonseca ST, Santos TRT, Souza TR, Megale L, Silva PL, Mancini MC. Effects of baby walker use on the development of gait by typically developing toddlers. Gait Posture. 2020 Feb;76:231-237.
[4]Ediriweera Desapriya, Giulia Scime, Sayed Subzwari, Ian Pike. Prevention of baby-walker-related injury. The Lancet. CORRESPONDENCE VOLUME 373, ISSUE 9663, P545, FEBRUARY 14, 2009
[6]衛生部疾病預防控制局-兒童跌倒干預技術指南.
[7]Study: Infant walker injuries support AAP’s call for a ban
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